固定式刮板机安装分项分段工程质量检验评定表

固定式皮带输送机安装分项工程质量检验评定表 工程名称：部位： 项目质量情况 保 证 项 目 1滚筒轴应水平其水平度为0.2mm/m 2 各托辊的上母线应在同一平面上,其偏差不得大于± 1mm,托辊轴向水平度为0.5mm/m,托辊横向中心与 输送辊纵向中心线位置偏差不应大于±3mm 3 拉紧装置要留够行程:绞车式,螺旋式拉紧装置,行程不宜 小于100mm;对垂直或车式拉紧装置,预留张紧行程 不宜小于行程的1/3 4 胶接、搭接时两接头中心线应在一条直线上，偏差不得大 于±0.5mm 5 冷胶要注意搭接线长度、排气、压力和加压时间，一般加 压时间为24小时 项目 质量情况等 级12345678910 基 本 项 目 1 驱动、拉紧滚筒轴线对输送机纵向中 心线的垂直度为2mm/m，驱动、拉 紧滚筒横向中心线对输送机

矿用座式振动筛安装分项分段工程质量检验评定表 建设单位单位工程 分部工程机械设备安装分项工程矿用座式振动筛安装依据标准mt5010-95 分段部位、名称评定日期 保 证 项 目 序号项目质量情况 1 垫铁规格必须符合本标准附录c中c.1.2条“一类”的 规定，垫铁严禁有裂缝。 2 垫铁在基础上必须垫稳、垫实，放置垫铁的基础面必须 经过研磨，垫铁与基础的接触面积应不少于60％。 3 基础螺栓的材质、规格和数量必须符合设计或出厂技术 文件的规定 4螺栓拧紧后，螺栓应露出螺母2～4个螺距。 5基础螺栓的螺母与垫圈间和设备间的接触均应良好。 6安装基础螺栓应垂直，不应碰孔底和孔壁。 7 基础螺栓上的油脂和污垢应清除干净，但螺纹部分应涂 油脂。 8拧基础螺栓，应在混凝土达到规定强度75％以后进行。 9 设备安装前，混凝土基础二次灌浆处应剁

辊式破碎机安装分项分段工程质量检验评定表 建设单位单位工程 分部工程机械设备安装分项工程辊式破碎机安装依据标准mt5010-95 分段部位、名称评定日期 保 证 项 目 序号项目质量情况 1 垫铁规格必须符合本标准附录c中c.1.2条“三类”的 规定。 2 垫铁在基础上必须垫稳、垫实，放置垫铁的基础面必须 经过研磨，垫铁与基础的接触面积应不少于60％。 3 基础螺栓的材质、规格和数量必须符合设计或出厂技术 文件的规定。 4螺栓拧紧后，螺栓应露出螺母2～4个螺距。 5基础螺栓的螺母与垫圈间和设备间的接触均应良好。 6安装基础螺栓应垂直，不应碰孔底和孔壁。 7 基础螺栓上的油脂和污垢应清除干净，但螺纹部分应涂 油脂。 8拧基础螺栓，应在混凝土达到规定强度75％以后进行。 9 设备安装前，混凝土基础二次灌浆处应剁成麻面，放置 垫铁部位，

球磨机安装分项分段工程质量检验评定表 建设单位单位工程 分部工程机械设备安装分项工程球磨机安装依据标准mt5010-95 分段部位、名称评定日期 保 证 项 目 序号项目质量情况 1 垫铁规格必须符合本标准附录c中c.1.2条“三类”的 规定，垫铁严禁有裂缝。 2 垫铁在基础上必须垫稳、垫实，放置垫铁的基础面必须 经过研磨，垫铁与基础的接触面积应不少于60％。 3 基础螺栓的材质、规格和数量必须符合设计或出厂技术 文件的规定。 螺栓拧紧后，螺栓应露出螺母2～4个螺距。 基础螺栓的螺母与垫圈间和设备间的接触均应良好。 安装基础螺栓应垂直，不应碰孔底和孔壁。 基础螺栓上的油脂和污垢应清除干净，但螺纹部分应涂 油脂。 拧基础螺栓，应在混凝土达到规定强度75％以后进行。 4 设备安装前，混凝土基础二次灌浆处应剁成麻面，放置 垫铁部位，垫铁与基础面

胶带运输机安装分项工程质量检验评定表（一） 工程名称 山西朔州怀仁联顺玺达能源有 限公司柴沟选煤厂扩建工程 施工单位山西宏图建设工程有限公司 分部工程机械设备安装分项工程3101胶带输送机安装依据标准mt5010-95 部位、名称2号转载点至主厂房栈桥评定日期2012年6月13日 保 证 项 目 序号项目质量情况 1 垫铁的规格必须符合mt5010－95附录c中第c.1.2条“一 类”的规定。 符合要求 2垫铁在基础上必须垫稳、垫实。符合要求 3基础螺栓拧紧后，螺栓应露出螺母2至4个螺距。符合要求 4 基础螺栓的螺母与垫圈间和垫圈与设备间的接触均应良 好。 符合要求 5安设基础螺栓应垂直，不应碰孔底及孔壁。符合要求 6 基础螺栓上的油脂和污垢应清楚干净，但螺纹部分应涂油 脂。 符合要求 7拧基础螺栓，应在混凝土达到

破碎机安装分项工程质量检验评定表（一） 工程名称 山西朔州怀仁联顺玺达能源有 限公司柴沟选煤厂扩建工程 施工单位山西宏图建设工程有限公司 分部工程机械设备安装分项工程破碎机安装依据标准mt5010-95 部位、名称主厂房8.5米平面评定日期2012年5月27日 保 证 项 目 序号项目质量情况 1 垫铁规格必须符合本标准附录c中c.1.2条“三类” 的规定，垫铁严禁有裂缝。 符合要求 2 垫铁在基础上必须垫稳、垫实，放置垫铁的基础面 必须经过研磨，垫铁与基础的接触面积应不少于 60％。 符合要求 3 基础螺栓的材质、规格和数量必须符合设计或出厂 技术文件的规定 符合要求 4螺栓拧紧后，螺栓应露出螺母2～4个螺距。符合要求 5 基础螺栓的螺母与垫圈间和设备间的接触均应良 好。 符合要求 6安装基础螺栓应垂直，不应碰孔底和孔壁。符

1 2 3 12345678910 1 2 3 123456789 1 2 3 4 5 6 建8－4－ 分项工程质量检验评定表 工程名称：矮寨大桥观光电梯(附属)工程部位：观景平台四 目 项目质量情况 构件必须符合设计要求和施工规范规定，由于运输、堆放和吊装造成的构件 变形必须矫正 座浆的砂浆强度必须符合规定 （gb4053.3-93）的规定 目 项目 质量情况 等级 标记 结构外观 磨光顶紧面 目 项目(mm) 实测值（mm） 平台标高±10 平台梁水平度l/1000且≯20 平台支柱垂直度h/1000且≯15 承重平台梁侧向弯曲l/1000且≯15 承重平台梁垂直度h/250且≯15 直梯垂直度hf/1000且≯15 果 保证项目 基本项目 允许偏差项目 级 认

固定式钢梯、栏杆、平台安装分项工程质量检验评定表 工程名称：部位： 保 证 项 目 项目质量情况 1 构件必须符合设计要求和施工规范规定，由于运输、堆放和吊 装造成的构件变形必须矫正 2 垫铁规格、位置正确，与柱底面和基础接触紧贴、平稳、点焊 牢固。座浆垫铁的砂浆强度必须符合规定 3 栏杆安装后必须作强度检查，其结果必须符合国家标准《固定 式防护栏杆》（gb4053.3-93）的规定 基 本 项 目 项目 质量情况 等级 12345678910 1标记 2结构外观 3磨光顶紧面 允 许 偏 差 项 目 项目 允许偏差 (mm) 实测值（mm） 12345678910 1平台标高±10 2平台梁水平度l/1000且≯20 3平台支柱垂直度h/1000且≯15 4承重平台

监表13分项工程质量检验评定表 分项工程名称：k2+210桥梁工程所属分部工程名称：桩基所属建设项目：长江大道东西延伸建设工程 工程部位：桩基施工单位：陕西华油建筑工程有限公司监理单位：甘肃经纬建设监理咨询有限责任公司 基本 要求 1桩身混凝土所用的水泥、砂、石、水、外掺剂及混合材料的质量和规格必须符合有关规范的要求，按规定的配合比施工。 2水下混凝土应连续灌注，严禁有夹层和短桩。 3凿除桩头预留混凝土后，桩顶应无残余的松散混凝土。 实 测 项 目 项 次 检查项目 规定值或 允许偏差 检测结果或检测偏差值质量评定 1234567891011121314平均值合格率%权值实得分 1混凝土强度（mp）在合格标准内 2桩位（mm）50 3孔深（mm）不小于设计 4孔径（%）不小于设计 5钻孔倾斜度（

静止设备安装分项分段工程质量检验评定表 建设单位单位工程 分部工程机械设备安装分项工程静止设备安装工程依据标准mt5010-95 分段部位、名称评定日期 保 证 项 目 序号项目质量情况 1 垫铁的材料、尺寸必须符合设计、规范要求，严禁有 裂缝。 2 垫铁在基础上必须垫稳、垫实，每组垫铁的块数要符 合规范要求。 3 基础螺栓的材质、规格和数量必须符合设计或出厂技术文 件的规定 4基础螺栓拧紧后，螺栓应露出螺母2至4个螺距。 5 基础螺栓的螺母与垫圈间和垫圈与设备间的接触均应 良好。 6安设基础螺栓应垂直，不应碰孔底及孔壁。 7 基础螺栓上的油脂和污垢应清楚干净，但螺纹部分应 涂油脂。 8拧基础螺栓，应在混凝土达到限定强度75％以后进行。 9 对于预埋钢板固定方式的，设备底座与预埋板焊接牢 固，且水平调整垫铁只允许使用一块。 10 二次

篦式冷却机安装分项工程质量检验评定表 工程名称：部位： 项目质量情况 保 证 项 目 1传动轴水平度允许偏差0.2mm/m 2相邻两托轮组对角线允许偏差2mm。 3主动轴与从动轴的水平度允许偏差0.2mm/m。 4托轮轴的两轴承间水平度为0.2mm/m。 项目允许偏差 实测值 12345678910 允 许 偏 差 项 目 1 在冷却机基础平面上划一条与窑中心 线水平投影平行的冷却机中心线,偏差为 ±1.5mm 2 以与冷却机相邻的窑墩横向中心线到 第一根冷却机立柱中心线的设计距离为 间距,划出冷却机第一立柱的横向中心线, 偏差不得大于 ±1.5mm 3划冷却机水平基准线,偏差不大于±1.5mm 4相邻两托轮组横向中心距允许偏差1mm 5 水平篦床的同一段托轮组以及倾斜篦 床的同一标高的左右托

游梁式抽油机安装分项工程质量检验评定表 单位工程名称：三元中511转油站系统工程分项工程部门：南1-210-p33井cyjy14-6-89hf 分部工程名称：抽油机安装工程分项工程性质：主要设-表4.4.1 保 证 项 目 项目质量情况 1抽油机必须具有出厂合格证书和设备技术文件符合要求 2抽油机安装清洗必须符合规范或设备技术文件规定符合要求 3抽油机负荷试运行必须符合规范或设备技术文件规定符合要求 基 本 项 目 项目 实得分数规定 分值 子项 平均 分数 项目 实得 分数12345678910 1 地 脚 螺 栓 *（1）螺栓应垂直无歪斜303030303030303030303030 96 （2）螺栓光杆部分无油污、氧化皮，螺纹 部分应涂少量油脂1515151215151

反击式破碎机安装分项工程质量检验评定表 工程名称：部位： 项目质量情况 保 证 项 目 1 机座的纵、横向中心线与安装基准线偏 差不得大于±5mm 2 机座的横向水平度允许偏差为 0.1mm/m,纵向水平度为0.5mm/m 3主轴水平度为0.1mm/m 检 查 结 果 保证项目: 评 定 等 级 工程负责人: 工长: 班组长: 核 定 等 级 质量检查员: 年月日

12345678910 21 顶宽 底宽 61 71 检测复核 检验负 责人 减分 监 理 意 见 记录 检验时间 检测项目 规定值或允 许偏差 桩号及部位 基本要求 1)所用的水泥、砂、石、水、外掺剂及混合材料的质量和规格符合有关规 范的要求，按规定的配合比施工。2)梁（板）未出现露筋和空洞现象3) 梁（板）在吊移出预制底座时，混凝土的强度不低于设计所要求的吊装强 度 检验结果代 表 值 权 值 得分 3 1 1 2 合 格 率 工程质量等级 评定评分：质量等级： 合计 顶板厚 底板厚 平整度(mm) 外观鉴定 质量保证资料 减分 项 次 1 3 4 5 宽度 (mm) 高度 (mm) 断面 尺寸 (mm) 梁、板±5 箱梁+0，-5 年月日 横系梁及预埋件 位置(mm)

基本 要求 12345678910 平均、 代表值 合格率 （%）权值实得分 1△在合格标准内按附录d检查3 2＋5,-10尺量：每梁（板）1 ±10 ±20 顶宽±30 底宽±20 ±5 +0，-5 65 2m直尺： 每侧面每10m梁长测1处 1 75尺量：每件1 10 质量评定 尺量：检查3处 预制梁（板）分项工程质量检验评定表 分项工程名称分部工程名称:建设项目：南水北调中线一期工程总干渠陶岔渠首～沙河南叶县段施工3标 工程部位：施工单位：中国葛洲坝集团股份有限公司监理单位：甘肃省水利水电勘测设计研究院 桩号： 参见jtgf80/1-20

分项工程质量检验评定表 工程名称：部位：监控安装单位： 保 证 项 目 项目质量情况 1柜（盘）试验调整符合规范及要求 2瓷件质量符合规范要求，外观良好 3柜（盘）连接连接紧密 检 验 项 目 项目 质量情况等级 1234567890 1柜（盘）组立0000000000合格 2柜（盘）设备及接线0000000000合格 3接地（接零）0000000000合格 实 测 情 况 1、柜内接线符合有关规程，设备、元件检查良好。 2、柜内设备排列整齐、美观，线色标记清晰、完整，接线排列整齐。 3、柜面油漆完整，无变形现象。 4、柜内进出线排列整齐，弯曲半径符合规程。 5、控制柜基础安装的倾斜度、水平度、垂直度在规定的误

平均或 代表值 合格率 （%） 权值实得分 13 22 32 41 51 9 实 测 项 目 项 次 专业监理 工程师意见 检查项目实测值或实测偏差值规定值或允许偏差 质量保证资料减分 得分 合计 外观鉴定减分 顺直度矢度不大于0.2%管节长 长度（mm）+5，-0 内径（mm）不小于设计 壁厚（mm）不小于设计壁厚-3 基本 要求 1）所用的水泥、砂、石、水、外掺剂及拌和料的质量和规格应符合有关规范要求，按规定的配合比施工。 2）混凝土应符合耐久性（抗冻、抗渗、抗侵蚀等设计要求。 3）不得出现漏筋和空洞现象。 质量评定 混凝土强度（mpa）在合格标准内 所属分部工程名称分项工程名称工程部位 质检工程师：承包人：高级驻地监理工程师： 管节预制质量检验评定表 涵洞检评表06 施工单位： 监理单位：北京华路捷公路工程技术咨询有限公司 合同段

实得分权值加权得分等级 k5+622涵基础及下部 构造 1002200合格 k5+622涵主要构件预 制、安装或浇筑 99.22198.4合格 k5+622涵填土10合格 k5+622涵总体10合格 6398.4 质量等级66.4 评定意见 检验负责人:计算:复核:年月日 云南第一公路 桥梁工程有限 公司 合计 加权平均分 分部工程质量检验评定表 分部工程名称:涵洞工程所属单位工程:路基工程 所属建设项目：苗尾电站右岸过境改线公路工程部位:k5+622

疏浚工程质量检验评定表 表3.3.5 工程名称施工依据文件施工船名 工程性质工程设计规格设计船舶型宽 深度基准面工程量（m3）计算：实挖：施工工期 码头前沿安 全地带规定 长*宽*深：（m）上偏差点或浅点数：概预算价（元） 容许超深：（m）上偏差值或浅差：合同价（元） 施工水域 检验评定项目 设计通航水域泊位水域锚地、其它停泊水域工程质量 自评等级中部边缘安全地带外安全地带内中部边缘 最大上偏差值或浅值（m） 上偏差点或浅点数 上偏差点或浅点的分布 实挖平均超深（m） 计算超深（m） 底（土）质 总测点数 占总测点数百分比（％） 边坡 施工单位自评意见：附： 自检测图份 竣工报告份 施工单位（公章） 项目经理：（签字）单位负责人：（签字）年月日 监理单位评定意见：附： 竣工测图份 质量评估报告份 监理

(桩号、墩台号、孔号) 12345678910 平均、 代表值 合格率 (%)权值得分 标志板外形尺寸(mm) ±5,当边长尺寸大于1.2m时允 许偏差为边长的±0.5%,三角形 内角应为60°±5° 标志底板厚度(mm)不小于设计 2 标志汉字、数字、拉丁 字的字体及尺寸(mm) 应符合规定字体，基本字高不 小于设计 字体与标准字体对照，字高用钢卷 尺：检查10% 1 3△ 标志面反光膜等级及逆 反射系数(cd.1x-1.m- 2 ) 反光膜等级符合设计.逆反射系数值 不低于《公路交通标志板技术条件 》（jt/t279）规定 反光膜等级用目测初定，便携式测定 仪：检查100% 2 4 标志板下缘至路面净空 高度及标志板内缘距路 边缘距离(mm) +100，0用直尺、水平尺或经纬仪：检查100%1 5立柱竖直度(mm/m)±3

分部工程质量检验评定表 分部工程名称：所属单位工程： 所属建设项目：郑州至石人山高速公路工程部位： (桩号、墩台号、孔号) 施工单位：监理单位：郑州市中原公路工程监理有限公司 施工单位 分项工程 备注 工程名称 质量评定 实得分权值加权得分等级 合计 质量等级加权平均分 评定意见 检验负责人：计算：复核：年月日 单位工程质量检验评定表 单位工程名称：所属建设项目：郑州至石人山高速公路 路线名称：工程地点、桩号： 施工单位：监理单位：郑州市中原公路工程监理有限公司 施工单位 分部工程 备注 工程名称 质量评定 实得分权值加权得分等级 合计 质量等级加权平均分 评定意见 检验负责人：计算：复核：年月日 一157— 附表j-4建设项目(合同段)质量检验评定表 项目名称：路线名称：

123456789 序 号 规定值或 允许偏差 实测项目 技术负责人：质检员：填表人： 工程名称：承包单位： 实测值或实测偏差 市政基础设施工程 质量检验评定续表 共页第页 101112131415 合格率 (﹪) 应检 点数 合格 点数 年月日 偏差值 表 市政质检－15.2