固定式钢梯、栏杆、平台安装分项工程质量检验评定表

电线导管、电缆导管和线槽敷设分项工程质量验收记录 监理单位：中国水利水电建设工程咨询北京公司山西国电右玉、平鲁风电项目监理部编号： 单位（子单位） 工程名称 26#风力发电机组安装 分部（子分部） 工程名称 电缆 分项工程名称电线、电缆导管及线槽敷设验收部位26#风机基础 施工单位山西省电力建设二公司项目经理邢实伟 施工执行标准 名称及编号 《电气装置安装工程质量检验及评定规程》dl/t5161-2002 专业工长 （施工员） 分包单位/分包项目经理/施工班组长 检 验 项 目 检验指标性质 质量标准 检验结果 单项 评定 合格 1 电缆 管制 作 外 观 检 查 金 属 管 内表面光滑，无毛剌// 2外表面无穿孔、裂缝，显著的凹凸不平及锈蚀// 3塑 料 管 敷设温度按设计规定符合设计规定合格 4管材强度按设计规定符合设计规定合

建8－4－3 固定式钢梯、栏杆、平台安装分项工程质量检验评定表 工程名称：部位：

建8－4－3 固定式钢梯、栏杆、平台安装分项工程质量检验评定表 工程名称：部位： 保 证 项 目 项目质量情况 1 构件必须符合设计要求和施工规范规定，由于运输、堆放和吊 装造成的构件变形必须矫正 2 垫铁规格、位置正确，与柱底面和基础接触紧贴、平稳、点焊 牢固。座浆垫铁的砂浆强度必须符合规定 3 栏杆安装后必须作强度检查，其结果必须符合国家标准《固定 式防护栏杆》（gb4053.3-93）的规定 基 本 项 目 项目 质量情况 等级 12345678910 1标记 2结构外观 3磨光顶紧面 允 许 偏 差 项 目 项目 允许偏差 (mm) 实测值（mm） 12345678910 1平台标高±10 2平台梁水平度l/1000且≯20 3平台支柱垂直度h/1000且≯15

监表13分项工程质量检验评定表 分项工程名称：k2+210桥梁工程所属分部工程名称：桩基所属建设项目：长江大道东西延伸建设工程 工程部位：桩基施工单位：陕西华油建筑工程有限公司监理单位：甘肃经纬建设监理咨询有限责任公司 基本 要求 1桩身混凝土所用的水泥、砂、石、水、外掺剂及混合材料的质量和规格必须符合有关规范的要求，按规定的配合比施工。 2水下混凝土应连续灌注，严禁有夹层和短桩。 3凿除桩头预留混凝土后，桩顶应无残余的松散混凝土。 实 测 项 目 项 次 检查项目 规定值或 允许偏差 检测结果或检测偏差值质量评定 1234567891011121314平均值合格率%权值实得分 1混凝土强度（mp）在合格标准内 2桩位（mm）50 3孔深（mm）不小于设计 4孔径（%）不小于设计 5钻孔倾斜度（

栏杆安装分项工程质量检验评定表 建设项目：施工单位：监 理单位：监理咨询有限公司合同号： 桩号（墩台号、孔号）：分项工程名称：工 程部位：表号：jp-599 验评定标准对该分项工程的基本要求 检查项目 规定值或允许 偏差 检查方法和频率 实测值或实测偏差值质 12345678910 平均 值或 代表 值 合 格 率 % 面偏位（mm）4 经纬仪、钢尺拉线检查： 每30m检查1处 高度（mm）±10 水准仪：抽查20% 高差（mm）4 两侧扶手高差 （mm） 3尺量：抽查20% 柱纵横向竖直 （mm）4吊垂线：抽查20% 计 分 外观鉴定减分 监理 意见 质量保证资料减分 评定评分质量等级 检验负责人：检测：记录： 年月日

分项工程质量检验评定表 分项工程名称：栏杆所属分部工程名称：上部构造所属建设项目：2010年农业综合开发土地治理项目 工程名号：施工单位：白河县城郊建筑安装公司监理单位：安康长达白河监理公司 （桩号、墩号、孔号） 基本要求 实 测 项 目 项 次 检查项目 规定允 许偏差 实测值或实测偏差值质量评定 12345678910 平均代 表值 合格率 （%） 规定值 实得 分 1栏杆平面偏位（mm）425 2栏杆扶手平面偏位（mm）320 3栏杆柱顶面高差（mm）420 4栏杆纵横向垂直度（mm）420 5相邻栏杆扶手高差（mm）515 合计100 外观鉴定减分监理 意见工程质量保证资料减分 工程质量等级评定得分：质量等级： 检验负责人：检测：记录：复核：

12345678910 平均值、代表 值 合格率（%）权值得分 143 ±10 4 332 442 检验 监理意 见 检验项目 xxxxxxxxxxxxxxxxxxx建设项目 工程质量等级评定评分：质量等级： 实 测 项 目 项次 2 规定值或 允许值 3 外观鉴定减分： 质量保证资料减分： 栏杆平面偏位（mm） 扶手高度（mm） 柱顶高程（mm） 接缝两侧扶手高差（mm） 竖杆或柱纵横向竖直度 （mm） 合计 栏杆安装分项工程质量检验评定表 分项工程名称：栏杆安装所属分部工程名称：总体、桥面系及附属工程所属建设项目： 工程部位：施工单位：监理单位： 基本 要求 检验结果

木栏杆的制作与安装分项工程质量检验评定表 （适用于各式木栏杆制作和安装工程） 工程名称：部位： 保 证 项 目 项目质量情况 1 各式栏杆的制作与安装应放样、按样板制作，样板应符合设 计要求 2 各式栏杆的榫槽应嵌合严密，胶料胶结，并应用胶楔加紧， 胶料质量品种必须符合现行国家标准《木结构工程施工及验 收规范》gb50206—2002的规定 基 本 项 目 项目质量情况 等级 抽查10%，且不应少于1扇（段）12345678910 1 各式栏杆 的制作表 面 表面平整 无缺棱掉角 清油制品色泽均匀一致 无刨痕、毛刺、戗槎、锤印 2 各式构件 起线、割 角、拼缝 起线顺直 割角准确 拼缝严密、无胶迹 各式栏杆 花饰图案 图案正确、美观 线条清晰、流畅自然 3 各式构件 安装 线条顺直美观 表面平整光滑 脱卸灵活方便 无翘曲 4里裙板

12345678910平均值、代表 值 合格率（%）权值得分 143 ±10 4 332 442 检验负责人：检测:记录：复核：年月日 接缝两侧扶手高差（mm） 外观鉴定减分： 质量保证资料 评分： 监理意 见减分： 质量等级： 质量评定 栏杆平面偏位（mm） 检验项目 基本 要求 项次 检验结果规定值或 允许值 工程部位：施工单位：监理单位： 栏杆安装分项工程质量检验评定表 分项工程名称：栏杆安装所属

分项工程名称:所属分部工程名称：所属建设项目：泉三高速公路三明段smax合同段 工程部位:施工单位：监理单位：福州路信交通建设监理有限公司 (桩号、墩台号、孔号） 12345678910平均值、代表值合格率（%）权值得分 143 ±10 4 332 442 10 实测值或实测偏差值 分项工程质量检验评定表 质量评定 实 测 项 目 合计 1、栏杆杆件不得有弯曲或断裂现象。2、栏杆必须在人行道板铺设后方可安装。3、栏杆安装必须牢固，其杆件连接处的填缝料必须饱满平整，强 度应满足设计要求。 基本要求 规定值或允许偏 差 工程质量等级评定 项次检查项目 栏杆平面偏位（mm) 接缝两侧扶手高差 （mm) 竖杆或柱纵横向竖直 度（mm) 监理意见 外观鉴定 质量保证资料 扶手高度（mm) 柱顶高差（mm) 23 评分：质量等级：

分项工程质量检验评定表 单位工程名称：金鹅池煤矿东风井通风机安装分项工程名称：平台基础轨道安装 分部工程名称：机械安装﹡分项工程性质：一般 保 证 项 目 项目质量情况 1垫铁的规格必须符合标准规定。 2机头、机尾、驱动装置等重要部位的垫铁必须垫稳、垫实。 3基础螺栓必须符合标准规定。 4二次灌浆必须符合标准规定。 5 轨道接头处的安装，必须符合下列规定：1、轨道接头间隙不得大于5mm；2、 轨道接头错位，左右、上下不得大于1mm。。 基 本 项 目 项目 质量情况 12345678910等级 1 轨距偏差，应符合下列规定：合格， 不应大于10mm；优良，不应大于5mm。 2 钢轨直线度及铺设水平度，应符合下 列规定：合格，不应大于3/1000，且 在全行程上不得大于30mm；优良，不 应大于3/1000，且在

11省道安吉王家庄至唐舍岭段公路改建工程工程项目第01合同合同段涵台分项工程质量检验评定表 承包人浙江正方交通建设集团股份有限公司所属单位工程质检单编号浙路（zp）106[902] 工程部位 监理单位浙江公路水运工程监理有限公司所属分部工程（桩号、墩台号、孔号）年月日 基本要求 检查 要求代号9.3.1.19.3.1.29.3.1.39.3.1.4开工日期年月日 检查记录完工日期年月日 项次检查项目 规定值或 允许偏差 实测值或偏差值质量评定 123456789101112131415 合格率 (％) 权值得分 1 关 键 项 目 砼或砂浆强度(mpa) 在合格 标准内 按附录d或f（见zp109或zp111表）3 2顶面高程(㎜)±102 3 一

(桩号、墩台号、孔号） 12345678910平均值、代表值合格率（%）权值得分 1在合格标准内3 2±301 3±202 4152 8 福建省泉三高速公路三明段公路工程 分项工程质量检验评定表（监理抽检） 分项工程名称:所属分部名称：基础及下部构造所属建设项目：泉三高速公路sma1合同段 工程质量等级评定质量等级： 减分 减分 监理意见 评分： 外观鉴定 质量保证资料 工程部位:施工单位：中铁四局集团第一工程有限公司监理单位：福州路信交通建设监理有限公司 顶面高程（mm) 轴线偏位（mm) 项次检查项目 混凝土强度（mpa) 尺寸（mm) 1、所用的水泥、砂、石、水、外掺剂及混合材料的质量和规格必须符合有关规范的要求，按规定的配合比施工。2、必须采取措施控制水热化引起 的混凝土内最高温度及内外温差

--------------------------------------------装订线------------------------------------------ 陕西省公路建设通用表格 白河县冷厚公路 分项工程质量检验评定表 分项工程名称：基础及下部构造工程部位：所属分部工程名称：涵洞工程 承包单位：安康市花园建筑工程有限公司监理单位：西安通途公路监理有限责任公司白河分公司合同段：b3 基本要求：所用的水泥、砂、石、水外掺剂、混合材料的质量和规格必须符合有关技术规范的要求，按规定的配合比施工；地基承载力及基础埋置深度须满 足设计要求；砌块应错缝、坐浆挤紧,嵌缝料和砂浆饱满，无空洞、宽缝、大堆砂浆填隙和假缝。 实 测 项 目 项 次 检查项目 规定值或 允许偏差 实测值或实测偏差值质量评定 12345678

固定式皮带输送机安装分项工程质量检验评定表 工程名称：部位： 项目质量情况 保 证 项 目 1滚筒轴应水平其水平度为0.2mm/m 2 各托辊的上母线应在同一平面上,其偏差不得大于± 1mm,托辊轴向水平度为0.5mm/m,托辊横向中心与 输送辊纵向中心线位置偏差不应大于±3mm 3 拉紧装置要留够行程:绞车式,螺旋式拉紧装置,行程不宜 小于100mm;对垂直或车式拉紧装置,预留张紧行程 不宜小于行程的1/3 4 胶接、搭接时两接头中心线应在一条直线上，偏差不得大 于±0.5mm 5 冷胶要注意搭接线长度、排气、压力和加压时间，一般加 压时间为24小时 项目 质量情况等 级12345678910 基 本 项 目 1 驱动、拉紧滚筒轴线对输送机纵向中 心线的垂直度为2mm/m，驱动、拉 紧滚筒横向中心线对输送机

12345678910合格率(%)规定分实得分 1425 2320 3420 4420 5515 100 检测：日期：复核： 实 测 项 目 栏杆桩顶面高差 (mm) 检验负责人：记录： 栏杆平面偏位(mm) 栏杆扶手平面偏位 (mm) 栏杆桩纵、横向竖直度 (mm) 工程质量等级评定 减分 减分 得分：质量等级： 分项工程质量检验评定表 分项工程名称：栏杆及栏杆网 工程部位：k3+514 （桩号、墩台号、孔号） 所属分部工程名称：桥梁工程 施工单位：内江鸿达路桥实业总公司 所属建设项目：仁威路金花北段 监理单位：内江市三利路桥监理事务所 合计 质量保证资料 监理意见 外观鉴定 相邻栏杆扶手高差 栏杆不得有断裂或弯曲现象，栏杆块件必须在人行道板铺完后才可安装，栏杆的外露钢件应按设计要求进行防护。

12345678910合格率(%)规定分实得分 1425 2320 3420 4420 5515 100 检测：日期：复核： 实 测 项 目 栏杆桩顶面高差 (mm) 检验负责人：记录： 栏杆平面偏位(mm) 栏杆扶手平面偏位 (mm) 栏杆桩纵、横向竖直度 (mm) 工程质量等级评定 减分 减分 得分：质量等级： 分项工程质量检验评定表 分项工程名称：栏杆及栏杆网 工程部位：k3+514 （桩号、墩台号、孔号） 所属分部工程名称：桥梁工程 施工单位：内江鸿达路桥实业总公司 所属建设项目：仁威路金花北段 监理单位：内江市三利路桥监理事务所 合计 质量保证资料 监理意见 外观鉴定 相邻栏杆扶手高差 栏杆不得有断裂或弯曲现象，栏杆块件必须在人行道板铺完后才可安装，栏杆的外露钢件应按设计要求进行防护。

钢制楼梯制作与安装分项工程质量检验评定表 工程名称：部位： 保 证 项 目 项目质量情况 1采用铁件的材质、型号、规格和连接方法应符合设计要求 2 各式楼梯、栏杆、扶手制作应放实样、套样板、样板应符合 设计要求 3楼梯梁、栏杆、扶手等构件榫卯节点做法应符合设计要求 基 本 项 目 项目 质量情况 等级 12345678910 1 各式楼梯制作表 面 表面平整光滑 2无刨、锤印 3棱角方正直顺 4 楼梯梁、板、扶手、 栏杆焊制节点安 装 焊制严密坚实 5坡度正确一致 6踏步均匀 7角边整齐平直 8 各式楼梯 安装 位置正确 9割角整齐平正 10接缝严密 11表面平整光洁 12宽、高一致 允 许 偏 差 项 目 项目 允许偏差 (mm) 实测值（mm） 12345678910 1踏步平板截面±

12345678910合格率 （%）权值得分 2±101002 ±10100 ±5100 4±202 ±101003 0 宽、高、直径 1 受力钢筋 间距 （mm） 基本要 求 8.3.1（1）钢筋品种、规格、技术性能符合标准规定和设计要求。（3）受力钢筋同一截面的接头数量、搭接长度、焊接和机械接头质量符合施 工技术要求（4）钢筋安装根数符合设计要求（5）受力钢筋平直，表面无裂纹及其他损失。 检查项目 规定值或 允许偏差 值 实测值或实测偏差值质量评定 灌注桩100 分项工程质量检验评定表 分项工程名称：所属建设项目： 工程部位：所属分部工程名称：监理单位： （桩号、墩台号、孔号）施工单位：编号：评表01-11 实 测 项 目 合计 保护层厚度（mm） 弯起钢筋位置（mm） 3 钢筋骨架尺

钢棚支护巷道工程质量检验评定表 工程名称：±0m三层探煤巷部位：工程量： 保 证 项 目 检验项目质量情况评定情况 1、各种支架及其构件、配件的材质、规格质量必须符合设计要求 2、背板和充填材料的材质、规格必须符合设计要求 基 本 项 目 检验项目 （设计值mm） 标准规定测点 部位 检查点检查（抽查）记录评定方法标准分扣分 合格优良12345678910 随机点检查2架棚， 不合格罚款2分，直 至扣完。 10 1、净宽 中线左 （） 中线右 （） 主要巷道 左 1 0~+500~+302 一般巷道 右 1 -30~+500~+502 无中线 （） -30~+500~+50 2、净高 腰线上 （） 腰线下 （） 主要巷道 上 1 随机抽取10个点，一 点检查2架棚，不合 格罚款2分，直至扣

(桩号、墩台号、孔号) 12345678910 平均、 代表值 合格率 (%)权值得分 标志板外形尺寸(mm) ±5,当边长尺寸大于1.2m时允 许偏差为边长的±0.5%,三角形 内角应为60°±5° 标志底板厚度(mm)不小于设计 2 标志汉字、数字、拉丁 字的字体及尺寸(mm) 应符合规定字体，基本字高不 小于设计 字体与标准字体对照，字高用钢卷 尺：检查10% 1 3△ 标志面反光膜等级及逆 反射系数(cd.1x-1.m- 2 ) 反光膜等级符合设计.逆反射系数值 不低于《公路交通标志板技术条件 》（jt/t279）规定 反光膜等级用目测初定，便携式测定 仪：检查100% 2 4 标志板下缘至路面净空 高度及标志板内缘距路 边缘距离(mm) +100，0用直尺、水平尺或经纬仪：检查100%1 5立柱竖直度(mm/m)±3

分项工程质量检验评定表 单位工程名称：平煤三环公司副井技术改造分项工程名称：树脂锚杆固定托架的安装 分部工程名称：罐道梁、罐道安装分项工程性质：主要表13-3 保 证 项 目 项目质量情况 1、树脂锚固剂的技术性能、型号、规格必须符 合设计要求 2、锚杆杆体必须符合下列规定： a、杆体的材质、规格必须符合设计要求 b、杆体的直线度不得大于2mm c、杆体端面尺寸应符合设计要求，偏差 ±1mm d、杆体挡圈焊接位置应符合设计要求，偏 差 ±2mm e、杆体应按设计要求防腐蚀 3、锚杆安装锚固力试验，在锚杆安装1小时 后，必须按设计规定值进行试验，若设计无 规定时，每根锚杆锚固力试验值不得低于 50kn，凡不合格的锚杆心谤腹非重新安装和 试验，直至合格 4、固定在井壁上的托架必须贴紧井壁，充填密 实 5、直接固定罐道的托架立面上的螺栓