厚朴排气合剂在机械通气并发腹胀患者中的应用

目的:探讨呼吸过滤器(breathingfilter,bf)在无创机械通气中应用的安全性、必要性和有效性,为临床合理使用提供参考依据。方法:首先选取2015年5月至2015年6月进行无创机械通气的30例患者,在bf分别使用24h、48h后,在过滤膜两侧采样并进行细菌检测以评价滤菌效果;再将2015年7月至2016年8月进行无创机械通气的450例患者随机分为a组(未使用bf)、b组(使用bf且每24小时更换)、c组(使用bf且每48h更换),比较3组患者icu住院时间、无创机械通气时间、医院获得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,hap)感染率、疾病转归以及舒适度。结果:bf使用24h、48h后的过滤膜呼吸机侧(p=0.480)、患者侧(p=0.480)细菌检测结果差异无统计学意义;3组患者icu住院时间[a组(10.604±9.354)d,b组(8.319±5.077)d,c组(9.793±6.807)d,p=0.113]、无创机械通气时间[a组(6.712±5.414)d,b组(6.418±3.996)d,c组(6.980±5.225)d,p=0.599]、hap感染率(a组4.76%,b组3.47%,c组4.11%,p=0.858)以及疾病转归(好转率、死亡率以及放弃治疗后死亡率分别为a组74.8%、16.3%、7.4%,b组74.3%、12.5%、9.7%,c组80.8%、15.7%、2.0%,p=0.080),差异无统计学意义;b、c两组患者与a组患者舒适度差异有统计学意义(a组5.99±1.37,b组7.35±1.21,c组7.30±1.20,p=0.000)。结论:bf在无创机械通气中使用48h后亦具有良好的细菌滤过功能;使用bf对无创机械通气患者的住院时间、机械通气时间、hap感染率、预后等无影响,但能增加患者舒适度,建议在患者知情同意下可使用,使用时可每48小时更换1次,不必每天更换。

目的:探讨长期气管切开非机械通气患者应用不同气道湿化方法的临床效果。方法:将2013年4月~2014年10月我科收治的70例因各种原因导致呼吸衰竭行气管切开术后病情稳定可以脱机的患者作为研究对象,随机等分为观察组和对照组,患者均采用0.45%盐水作为气道湿化液。观察组采用微量泵联合三通持续泵入方法行气道湿化,对照组采用常规微量泵持续泵入方法行气道湿化。比较两组痰液湿化和并发症发生情况。结果:观察组痰液湿化满意度优于对照组,气道黏膜出血、肺部感染、对血氧饱和度有影响等并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(p0.05)。结论:应用微量泵联合三通持续气道湿化法效果优于普通微量泵持续泵入气道湿化法,并发症少,减轻了患者痛苦,且取材方便,操作简单。

总结了长期机械通气的重症患者成功脱机的方法与护理。主要方法包括针对不同患者采用呼吸肌功能锻炼、肺复张治疗、营养支持、心理护理、有效管理呼吸道、严密监测动脉血气结果等方法，给予患者间断脱机、肺部体疗、呼吸皮囊膨肺等方式，选择最佳脱机时间。认为长期使用呼吸机的重症患者，对呼吸机容易产生强烈依赖，护理人员熟练掌握呼吸机的操作，了解撤机指征，对呼吸道进行专业与有效的护理管理，同时做好患者的心理护理与营养支持，是保障重症患者成功脱机、减少并发症的关键所在。

目的:分析颅脑疾病机械通气患者撤机的影响因素.方法:回顾性分析41例颅脑疾病伴机械通气的患者的临床病历资料,分为撤机容易组(33例)和撤机困难组(8例),分析影响撤机的因素.结果:容易组撤机前的乳酸水平、机械通气时间明显低于困难组[乳酸:(0.9±0.4)mmol/lvs(1.4±0.4)mmol/l,p=0.022;机械通气时间:(5.6±5.6)dvs(13.5±9.2)d,p=0.003],而撤机前的gcs评分、合并咳嗽反射的患者构成比明显高于困难组[gcs评分:(9.3±1.9)分vs(7.5±1.9)分,p=0.024;咳嗽反射:90.9%vs50%,p=0.025].良好的咳嗽反射是颅脑疾病机械通气患者撤机的负危险因素(多因素logistic分析的or值=0.032,p=0.041).结论:乳酸水平、机械通气时间、撤机时的gcs评分、咳嗽反射是颅脑疾病机械通气患者撤机的影响因素,而良好的咳嗽反射是独立影响因素.

目的观察危重症患者应用机械呼吸机通气治疗时的护理效果,探讨护理体会.方法选择医院2014年4月至2015年5月收治的危重症患者57例,均给予机械呼吸机通气治疗,并给予护理干预,观察治疗效果及护理效果.结果57例危重症患者使用机械呼吸机平均(5.6±2.4)d,均成功脱机转至普通病房,无患者发生呼吸机相关并发症.经测定患者血气分析可知,治疗及护理后,患者血压分压(62.9±2.2)mmhg,血二氧化碳分压(72.8±1.1)mm-hg,ph值(7.4±0.1).结论危重症患者机械呼吸机通气治疗期间,通过护理干预的实施可提升治疗效果,促进患者康复.

目的：探讨口咽通气管在昏迷患者中的应用效果。方法：对65例的昏迷患者，入院后及时清理呼吸道分泌物，放置口咽通气管，改善通气，保持呼吸道通畅。结果：65例患者使用后通气功能迅速得到了改善，使用前后相比均有显著统计学差异（p〈0.05）。结论：急救昏迷患者放置口咽通气管可以保持气道通畅，缓解缺氧症状，是一种操作简便、经济、安全、有效的方法，可普遍推广使用。

目的通过声门下吸引不同吸引间隔时间对预防vap的效果和不良反应的比较,探讨出最佳吸引间隔时间.方法选2016年3月~2016年10月入住江苏省人民医院icu和eicu需要有创机械通气的18岁以上成年患者.将患者按照间歇声门下吸引间隔时间不同每2、3、4h行声门下吸引随机分为a、b、c三组.记录三组声门下引流量、vap发生情况、不同吸引间隔时间相应的并发症等.结果经过一系列的统计和分析,三组vap发病率无明显,差异无统计学意义(p>0.05);a组患者,在气囊气道黏膜上可肉眼见其出血,气道粘膜潜血实验阳性率发生高于其他两组的风险,差异有统计学意义(p<0.05),且每次发生刺激呛咳的次数明显多于其他两组,差异有统计学意义(p<0.01);c组声门下分泌物量明显少于其他两组,差异有统计学意义(p<0.01),且发生堵管次数大于其他两组,差异有统计学意义(p<0.05).结论间隔3h在行声门下进行吸引,可较好的减少气囊上滞留物,使气囊上气道黏膜能够充分的休息,缓解负压对气道黏膜的损伤,减少刺激呛咳.护理人员能够较好的提供工作效率,节省工作时间和医疗资源,降低对患者的刺激,提高舒适度,值得在临床中推广.

目的探讨机械通气时环境温度对于主动型湿化器湿化效能及患者排痰效果的影响。方法根据湿化器类型(mr410、mr730)、环境温度的高低(26~28℃、18~20℃)将应用呼吸机治疗的患者分为四组,比较各组间患者痰液的性状、排痰效果和清理呼吸道的时间。结果应用mr410型湿化器时,环境温度低可导致患者的痰液相对黏稠;应用mr730型湿化器时,环境温度高可导致导致患者痰液黏稠。结论机械通气时,环境温度的高低分别对两种主动型湿化器的湿化效能产生不同的影响,并对呼吸道湿化效果产生不同影响。

呼吸衰竭是常见的呼吸内科急重症,发病率及病死率均较高,采取有效治疗及护理措施快速缓解患者临床症状,对改善患者预后显得尤为重要[1].机械通气可有效促进呼吸衰竭患者肺通气和肺换气功能改善[2-3].但在辅助呼吸过程中面罩的通气量及使用增加,将导致痰液干燥,加重气流受限,故对呼吸衰竭机械通气患者实施必要的排痰护理显得尤为重要[4].本研究为探讨呼吸衰竭机械通气患者的排痰护理改良方法,对本院呼吸衰竭机械通气患者进行研究,现报告如下.

目的探讨电热恒温湿化法进行气道湿化的临床效果。方法将100例气管切开非机械通气患者按住院日期单双号分为对照组（43例）和观察组（57例）。对照组采用常规的间歇滴注湿化气道，观察组采用电热恒温湿化法提高吸入气体的温湿度。两组持续气道湿化2周，比较两纽气道湿化的效果。结果观察组刺激性咳嗽和气管黏膜出血发生率显著低于对照组（均p〈0．01），但两组气道湿化程度比较，差异无统计学意义（p〉o．05）。结论采用电热恒温湿化法进行气道湿化提高了气道管理质量，保证了患者的安全和舒适。

目的：探讨改良后的密闭式吸痰冲洗装置在icu机械通气患者中的应用方法：选择我科使用密闭式吸痰的机械通气患者60例，随机分为实验组和对照组各30例，实验组采用滴注式冲洗，对照组采用手推式冲洗，观察并记录两组患者在冲洗过程中有无呛咳反应，冲洗前后心率.血氧饱和度变化。结果：冲洗过程中实验组患者发生呛咳反应的机率低于对照组，冲洗前后实验组hr和spo2的变化小于对照组hr和spo2的变化，差异均具有统计学意义（p〈o.05）。结论：密闭式吸痰管的不同冲洗方式对机械通气患者安全具有差异性，使用滴注式冲洗的应用价值较高，值得临床推广与研究。

气管插管、气管切开术后使用机械通气的病人,需要经常吸痰,习惯的做法是吸痰前分离呼吸机与气管插管或气管切开管的连接,吸痰后再重新接上呼吸机,操作极为不便、易污染、间断呼吸时间长.因此,我们总结了临床经验,采取了一种新的配件--吸痰三通管,临床使用效果满意,现报告如下:

目的：分析专项护理对行鼻饲的机械通气（mv）患者饮食返流的预防效果.方法：将我院68例mv患者随机分为干预组（34例,予mv专项护理）、对照组（34例,予常规护理）,对比两组护理效果.结果：两组mv时间无差异统计意义（p＞0.05）,机械通气期间,干预组的饮食返流率为11.8％（4/34）,显著低于对照组的35.3％（12/34）（p＜0.05）;此外,干预组的好转率显著优于对照组（p＜0.05）.结论：针对机械通气中可能造成饮食返流的相关隐患,在护理过程中注意合理调节体位、改进置管方法及鼻饲方式,准确掌握吸痰时机,可有效预防mv所致鼻饲返流的发生.

目的探讨密闭式吸痰在急性呼吸窘迫综合征(ards)患者机械通气中的应用效果。方法将我院近年行机械通气治疗的ards患者90例,根据吸痰方法分为开放组42例(开放式气管吸痰)和密闭组48例(密闭式气管吸痰),比较2组心率、呼吸、呼吸机相关肺炎(vap)情况。结果密闭组吸痰过程中及吸痰后30s的spo2、心率及呼吸状况均明显低于同期开放组,处于正常水平。密闭组vap发生率14.6%及发生时间(7.6±2.3)d分别明显低于、晚于开放组的45.2%,(4.3±2.0)d。结论ards机械通气患者进行密闭式吸痰,能够保证患者身体指征处于正常水平,降低术后感染的发生率。

目的:探讨普通病房呼吸衰竭患者使用机械通气治疗的效果及护理要点.方法:回顾性分析42例呼吸衰竭患者机械通气前及通气后第3天的心率(hr)、呼吸频率(rr)、血气分析指标及给予的护理措施.结果:42例呼吸衰竭患者使用有创机械通气17例,无创机械通气25例,无机械通气相关并发症发生.机械通气治疗及护理后第3天有创组与无创组患者hr、rr及血气分析指标与治疗前比较均明显改善,hr、rr、paco2明显降低,pao2、sao2均升高,差异有统计学意义(p<0.05).结论:普通病房有创和无创机械通气治疗呼吸衰竭疗效均满意,临床护士应严密监护患者病情变化及提供专业、个性化的护理,才能减少机械通气相关并发症,提高患者对治疗的依从性及抢救的成功率.

目的:探讨纤维支气管镜在慢性阻塞性肺疾病序贯机械通气患者撤机中的应用价值。方法:2016年3月～2018年9月本院接收112例慢性阻塞性肺疾病机械通气患者,随机分为观察组与对照组,各56例。分别采用纤维支气管镜辅助机械通气序贯撤机治疗(观察组)、常规机械通气序贯撤机治疗(对照组)。对比治疗前后肺功能及血气指标变化情况、临床治疗基本情况及预后情况。结果:(1)两组患者治疗前fvc、fev_1、pao_2、paco_2水平,差异均无统计学意义(p>0.05)；(2)观察组患者治疗后fvc、fev_1、pao_2水平均高于治疗前与对照组,paco_2水平低于治疗前与对照组；(3)观察组患者有创通气时间、总机械通气时间、住院时间均低于对照组；(4)观察组患者呼吸机相关性肺炎(vap)发生率、再上机率均低于对照组,撤机成功率高于对照组；差异均有统计学意义(p<0.05)。结论:慢性阻塞性肺疾病序贯机械通气患者采用纤维支气管镜辅助治疗后肺功能及血气指标得到显著改善,极大的缩短了患者的机械通气时间,减少了vap发生的几率,提高了撤机成功的几率,值得推广使用。

本文论述了排气引射管的各阶固有频率和模态振型计算方法.建立了某款工程机械排气引射管的声学计算模型,计算了其固有频率并分析了引起共鸣的原因,开展了结构参数的优化设计.计算结果表明：排气引射管的一阶固有频率与排气脉冲频率基本符合,存在共鸣现象,使排气噪声增加,改变引射管长度对引射管声腔一阶固有频率的影响较增大直径效果明显;通过优化设计使排气与引射管的共鸣转速在1300rpm附近,削减了共鸣对排气噪声的影响,缩短了引射管减轻了振动.为工程机械排气排气引射管优化设计提供了一定基础.

目的比较对于不能自主排痰患者的气道管理,采用经鼻咽通气管与口咽通气管两种不同的吸痰方法的临床效果。方法选择本科2013年度各种原因所致不能自主排痰的患者60例,分为a,b两组,a组放置口咽通气管,b组放置鼻咽通气管,观察比较两种方法吸痰后,在黏膜损伤、吸痰量、躁动、耐受等方面进行统计学分析。结果在黏膜损伤、肺部感染、吸痰量、躁动、耐受等方面,鼻咽通气管组均优于口咽通气管组(p<0.05)。结论在不能自主排痰患者中经鼻咽通气管吸痰是一种安全的有效的方法能有效降低肺部感染发生率。

本文论述了排气引射管的各阶固有频率和模态振型计算方法。建立了某款工程机械排气引射管的声学计算模型,计算了其固有频率并分析了引起共鸣的原因,开展了结构参数的优化设计。计算结果表明:排气引射管的一阶固有频率与排气脉冲频率基本符合,存在共鸣现象,使排气噪声增加,改变引射管长度对引射管声腔一阶固有频率的影响较增大直径效果明显;通过优化设计使排气与引射管的共鸣转速在1300rpm附近,削减了共鸣对排气噪声的影响,缩短了引射管减轻了振动。为工程机械排气排气引射管优化设计提供了一定基础。

本文通过对呼吸过滤器的分类、结构、工作原理的介绍,阐述了呼吸过滤器在机械通气中的加温、加湿和过滤细菌的作用,反映了呼吸过滤器的应用在降低呼吸回路微生物污染、减少院内感染方面的意义。

呼吸机相关性肺炎(vap)是一种最为常见的医院获得性肺炎,是机械通气患者常见并发症和死亡原因[1,2]。国外研究表明,气管导管气囊滞留物培养与下呼吸道保护性毛刷取痰培养相同的菌株占85%,说明气囊滞留物进入下呼吸道可能是导

[目的]探讨呼吸机冷凝水及时倾倒对机械通气病人的影响。[方法]将96例行机械通气的病人随机分成试验组（48例）和对照组（48例），对照组采用常规的冷凝水管理方法，试验组通过观察总结出冷凝水至积水杯1/2满所需的时间，并依据此时间列出倾倒时间表，倾倒后做好标记，观察比较两组病人冷凝水漏倒率、由冷凝水积聚管路导致的气道阻力增加及呼吸机相关性肺炎发生率。[结果]两组病人冷凝水漏倒率、由冷凝水积聚管路导致的气道阻力增加及呼吸机相关性肺炎发生率比较，差异均有统计学意义（p〈0.05），试验组均低于对照组。[结论]加强冷凝水管理，定时倾倒，可明显减少冷凝水的漏倒率，减少由冷凝水积聚导致的气道阻力增加，减少呼吸机相关性肺炎的发生。