金属非金属地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表

1 附件1 金属非金属地下矿山建设项目安全设施竣工验收表 1.本验收表依据《金属非金属矿山建设项目安全设施目录（试行）》（国家安全监管总局令第75号） 及《金属非金属矿山建设项目安全设施设计编写提纲》（安监总管一,2015?68号）编制，用于金属非金属 地下矿山建设项目竣工投入生产前，矿山企业组织验收组对建设项目安全设施进行竣工验收。 2.检查类别中，“■”表示该项为否决项，“△”表示为一般项。 3.验收中以安全监管部门审查批复的安全设施设计（含设计变更，下同）为检查的对照标准，安全设施 设计中未涉及的内容，以国家有关安全生产的法律法规、标准和规范性文件为检查的对照标准。 4.检查方法分为查阅有关资料、现场检查、现场抽查三种。有关资料主要是指安全设施验收评价报告， 以及检测检验报告、施工总结报告、竣工图、监理总结报告、隐蔽工程施工期间的影像资料等。要求进行现 场抽查的项

——85 金属非金属露天矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表项目名称： 一、竣工验收必备条件验收负责人（签字）：参加验收人（签字）：年月日 序号检查项目检查依据及要求检查方法存在问题及检查结果备注 1 项目完工及 试运行情况 建设项目竣工验收前，必须按照批准的《安全专篇》设计内容完成 全部的安全设施、工程、装备、生产系统和防灾系统，单项工程验 收合格，按规定进行试运转，具备安全生产条件，并提交自查报告 和安全设施竣工验收申请。 查阅单项工程验收资料、试 运行资料、自查报告及安全 设施竣工验收申请。 2相关证照 企业应具有工商营业执照，矿山取得采矿许可证、爆破作业单位许 可证、民用爆炸物品购买许可证及其他相关证照。 查阅相关证照。 3人员资格 1.矿山主要负责人、安全管理人员经依法培训合格，取得安全任职 资格证书。 查阅主要负责人和安全管

——85 金属非金属露天矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表项目名称： 一、竣工验收必备条件验收负责人（签字）：参加验收人（签字）：年月日 序号检查项目检查依据及要求检查方法存在问题及检查结果备注 1 项目完工及 试运行情况 建设项目竣工验收前，必须按照批准的《安全专篇》设计内容完成 全部的安全设施、工程、装备、生产系统和防灾系统，单项工程验 收合格，按规定进行试运转，具备安全生产条件，并提交自查报告 和安全设施竣工验收申请。 查阅单项工程验收资料、试 运行资料、自查报告及安全 设施竣工验收申请。 2相关证照 企业应具有工商营业执照，矿山取得采矿许可证、爆破作业单位许 可证、民用爆炸物品购买许可证及其他相关证照。 查阅相关证照。 3人员资格 1.矿山主要负责人、安全管理人员经依法培训合格，取得安全任职 资格证书。 查阅主要负责人和安全管

1/15 《金属非金属露天矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表》 一、竣工验收必备条件验收负责人（签字）：参加验收人（签字）：年月日 序号检查项目类别检查内容、要求及方法存在问题及检查结果备注 三同 时执 行情 况 ★安全设施设计 安全设施设计应经过安监部门审批，作重大变更的，需报原审查部门审查同意。 查阅安全设施设计批复文件及重大设计变更批复文件。 ★项目完工及试运 行 建设项目竣工验收前，必须按照批准的《安全设施设计》内容完成全部的安全设 施，单项工程验收合格，按规定进行试运转，具备安全生产条件，并提交自查报 告和安全设施竣工验收申请。 查阅单项工程验收资料、试运行资料、自查报告及安全设施竣工验收申请。 ★安全管理机构 矿山企业应设立专门安全管理机构，配备专职安全管理人员。 查阅企业安全管理机构设置文件。 人员 资格 ★矿山主要负责人 及安全管理人员

——85 金属非金属露天矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表项目名称： 一、竣工验收必备条件验收负责人（签字）：参加验收人（签字）：年月日 序号检查项目检查依据及要求检查方法存在问题及检查结果备注 1 项目完工及 试运行情况 建设项目竣工验收前，必须按照批准的《安全专篇》设计内容完成 全部的安全设施、工程、装备、生产系统和防灾系统，单项工程验 收合格，按规定进行试运转，具备安全生产条件，并提交自查报告 和安全设施竣工验收申请。 查阅单项工程验收资料、试 运行资料、自查报告及安全 设施竣工验收申请。 2相关证照 企业应具有工商营业执照，矿山取得采矿许可证、爆破作业单位许 可证、民用爆炸物品购买许可证及其他相关证照。 查阅相关证照。 3人员资格 1.矿山主要负责人、安全管理人员经依法培训合格，取得安全任职 资格证书。 查阅主要负责人和安全

—1— 附件9 《金属非金属露天矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表》解读 一、竣工验收必备条件验收负责人（签字）：参加验收人（签字）：年月日 序号检查项目检查依据及要求检查方法存在问题及检查结果备注 1 项目完工及试 运行情况 建设项目竣工验收前，必须按照批准的《安全专篇》设计内容完成全 部的安全设施、工程、装备、生产系统和防灾系统，单项工程验收合 格，按规定进行试运转，具备安全生产条件，并提交自查报告和安全 设施竣工验收申请。 查阅单项工程验收资料、试 运行资料、自查报告及安全 设施竣工验收申请。 2相关证照 企业应具有工商营业执照，矿山取得采矿许可证、爆破作业单位许可 证、民用爆炸物品购买许可证及其他相关证照。 查阅相关证照。 3人员资格 1.矿山主要负责人、安全管理人员经依法培训合格，取得安全任职资 格证书。 查阅主要负责人和安全管 理人员的任

——96 金属非金属矿山尾矿库建设项目安全设施及条件竣工验收表项目名称： 一、竣工验收必备条件验收负责人（签字）：参加验收人（签字）：年月日 序号检查项目检查依据及要求检查方法存在问题及检查结果备注 1 项目完工及试 运行情况 建设项目竣工验收前，必须按照批准的《安全专篇》 设计内容完成全部的安全设施，单项工程验收合格， 按规定进行试运行备案，具备安全生产条件，并提交 自查报告和安全设施竣工验收申请。 查阅单项工程验收资料、试 运行及备案资料、自查报告 及安全设施竣工验收申请。 2人员资格 1.生产经营单位主要负责人和安全管理人员应取得安 全资格证书。 查阅主要负责人和安全管 理人员的任职资格证书。 2.直接从事尾矿库放矿、筑坝、巡坝、排洪和排渗设 施操作等作业人员应取得特种作业操作证书。 查阅特种作业人员的资格 证书。 3工程地质勘察应由具有相应资质

附件2 金属非金属露天矿山建设项目安全设施竣工验收表 1.本验收表依据《金属非金属矿山建设项目安全设施目录（试行）》（国家安全监管总局令第75号） 及《金属非金属矿山建设项目安全设施设计编写提纲》（安监总管一,2015?68号）编制，用于金属非金属 露天矿山建设项目竣工投入生产前，矿山企业组织验收组对建设项目安全设施进行竣工验收。 2.检查类别中，“■”表示该项为否决项，“△”表示为一般项。 3.验收中以安全监管部门审查批复的安全设施设计（含设计变更，下同）为检查的对照标准，安全设施 设计中未涉及的内容，以国家有关安全生产的法律法规、标准和规范性文件为检查的对照标准。 4.检查方法分为查阅有关资料、现场检查、现场抽查三种。有关资料主要是指安全设施验收评价报告， 以及检测检验报告、施工总结报告、竣工图、监理总结报告、隐蔽工程施工期间的影像资料等。要求进行现 场抽查的项目，应

1 露天矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表 一、竣工验收必备条件验收负责人（签字）：参加验收人（签字）：年月日 序号检查项目检查依据及要求检查方法存在问题及检查结果备注 1 项目完工情 况及试运转 建设项目竣工验收前，必须按照批准的《安全专篇》设计内容完成全部的安 全设施、工程、装备、生产系统和防灾系统，单项工程验收合格，按规定进 行试运转，具备安全生产条件，并提交自查报告和安全设施竣工验收申请。 查阅单项工程验收资料、试 运行资料、自查报告及安全 设施竣工验收申请。 2相关证照 企业应具有工商营业执照，矿山取得采矿许可证、爆破作业单位许可证、民 用爆炸物品购买许可证及其他相关证照。 查阅相关证照。 3人员资格 1.矿山主要负责任人、安全管理人员经依法培训合格，取得安全任职资格证 书。 查阅主要负责人和安全管 理人员的任职资格证书。 2.特种作业人

1 《金属非金属地下矿山安全规程》 1主题内容与适用范围 本标准规定了金属非金属地下矿山的矿山井巷、地下开采、运输和提升、通风防尘、电 气设施、防排水、防火和灭火等方面的安全要求及工业卫生要求。 本标准适用于中华人民共和国境内的金属非金属地下矿山的设计、建设和开采。 本标准不适用于煤矿、煤系硫铁矿及其他与煤共生的矿藏的开采。 术语 金属非金属地下矿山 开采金属矿石、放射性矿石以及作为化工原料、建筑材料、辅助原料、耐火材料及其他 非金属矿物（煤炭除外）的地下矿山。 4管理 4．1矿山企业及其主管部门，必须贯彻“安全第一、预防为主”的安全生产方针，逐 步实现安全管理科学化、标准化；在计划、布置、检查、总结、评比生产建设工作的同时， 必须计划、布置、检查、总结、评比安全工作。 4．2矿山企业必须建立、健全安全生产责任制。 矿长对本矿的安全生产工作负责。 各级主要负

金属非金属地下矿山安全规程 gb16424-1996 1主题内容与适用范围 本标准规定了金属非金属地下矿山的矿山井巷、地下开采、运输和提升、通风防尘、电气设施、防排 水、防火和灭火等方面的安全要求及工业卫生要求。 本标准适用于中华人民共和国境内的金属非金属地下矿山的设计、建设和开采。 本标准不适用于煤矿、煤系硫铁矿及其他与煤共生的矿藏的开采。 2引用标准 gb4792放射卫生防护基本标准 gb5748作业场所空气中粉尘测定方法 gb5749生活饮用水卫生标准 gb6722爆破安全规程 gb13349大爆破安全规程 gb14161矿山安全标志 gbj70矿山电力装置设计规范 gbj213矿山井巷工程施工及验收规范 tj36工业企业设计卫生标准 3术语 金属非金属地下矿山metalandnonmetalundergroundmines 开采金属矿石、放射性矿石以及作为化工原料、建

——1 附件12 金属非金属矿山建设项目安全设施竣工验收申请表 项目名称 单位名称企业性质 通讯地址邮编 工作联系人移动电话 电子邮箱传真 安全设施设计审查机关批复文件号 主要施工单位资质等级 主要监理单位资质等级 验收评价单位资质等级 设计能力（库容） 有无重大设计变更 批复文件号 建设项目总投资 其中： 安全投入 建设项目安全设施试运行状况： ——2 评价单位（验收评价报告主要结论及建议落实情况）： （盖章） 年月日 建设单位： （盖章） 年月日

1 附件3 金属非金属矿山尾矿库建设项目安全设施竣工验收表 1.本验收表依据《金属非金属矿山建设项目安全设施目录（试行）》（国家安全监管总局令第75号） 及《金属非金属矿山建设项目安全设施设计编写提纲》（安监总管一,2015?68号）编制，用于金属非金属矿 山尾矿库建设项目竣工投入生产前，矿山企业组织验收组对建设项目安全设施进行竣工验收。 2.检查类别中，“■”表示该项为否决项，“△”表示为一般项。 3.验收中以安全监管部门审查批复的安全设施设计（含设计变更，下同）为检查的对照标准，安全设施 设计中未涉及的内容，以国家有关安全生产的法律法规、标准和规范性文件为检查的对照标准。 4.检查方法分为查阅有关资料、现场检查、现场抽查三种。有关资料主要是指安全设施验收评价报告， 以及检测检验报告、施工总结报告、竣工图、监理总结报告、隐蔽工程施工期间的影像资料等。要求进行现

附件3 金属非金属矿山尾矿库建设项目安全设施竣工验收表 1.本验收表依据《金属非金属矿山建设项目安全设施目录（试行）》（国家安全监管总局令第75号） 及《金属非金属矿山建设项目安全设施设计编写提纲》（安监总管一,2015?68号）编制，用于金属非金 属矿山尾矿库建设项目竣工投入生产前，矿山企业组织验收组对建设项目安全设施进行竣工验收。 2.检查类别中，“■”表示该项为否决项，“△”表示为一般项。 3.验收中以安全监管部门审查批复的安全设施设计（含设计变更，下同）为检查的对照标准，安全设 施设计中未涉及的内容，以国家有关安全生产的法律法规、标准和规范性文件为检查的对照标准。 4.检查方法分为查阅有关资料、现场检查、现场抽查三种。有关资料主要是指安全设施验收评价报告， 以及检测检验报告、施工总结报告、竣工图、监理总结报告、隐蔽工程施工期间的影像资料等。要求进行 现场抽查的

金属非金属地下矿山建设工程安全设施及条件竣工验收表工程名称： 一、竣工验收必备条件验收负责人（签字）：参加验收人（签字）：年月日 序号检查工程检查依据及要求检查方法存在问题及检查结果备注 1 工程完工及试 运行情况 建设工程竣工验收前，必须按照批准的《安全专篇》设计内容完成全 部的安全设施、工程、装备、生产系统和防灾系统，单项工程验收合 格，按规定进行试运转，具备安全生产条件，并提交自查报告和安全 设施竣工验收申请。 查阅单项工程验收资料、 试运行资料、自查报告及 安全设施竣工验收申请。 2相关证照 企业应具有工商营业执照，矿山取得采矿许可证、爆破作业单位许可 证、民用爆炸物品购买许可证及其他相关证照。 查阅相关证照。 3人员资格 1.矿山主要负责人、安全管理人员经依法培训合格，取得安全任职资 格证书。 查阅主要负责人和安全管 理人员的任职资格证书。 2.

附表2： 金属非金属地下矿山安全检查表 序号检查内容检查标准或依据法规依据检查方法 检查 结果 执法 建议 1证照齐全 具有采矿许可证、安全生产许 可证，工商营业执照、民用爆 炸物品使用许可证 《安全生产许 可证条例》第2 条、《民用爆炸 物品安全管理 条例》 查各证照有无 及其有效性 a类 生产经营单位主要负责人、安 全管理人员安全资格证、各类 特种作业人员的资格证书 《矿山安全法》 第26、27条，《安 全生产法》第20 条、23条 查各证书有无 及其有效性 b类 2规章制度 矿山企业应当建立健全矿领导 岗位安全生产责任制和带班制 度、职能机构安全生产责任制、 岗位人员的安全生产责任制， 《安全生产许 可证条例》第28 条，《金属非金 属矿山安全规 程》第4.1条， 《金属非金属 地下矿山带班 办法》 查制度建立及 落实情况 c类

——43 附件5 金属非金属地下矿山建设项目 初步设计《安全专篇》编写提纲 1.设计依据 1.1建设项目依据的批准文件和相关的合法证明 列出矿区范围批复（或采矿许可证）、项目审批、核准或备 案文件等与项目建设相关的批准文件。 1.2国家有关安全生产的法律、法规、规章 列出适用的现行国家有关安全生产的法律、行政法规、部门 规章、地方性法规、地方政府规章和有关规范性文件，并标注其 文号及施行日期。 1.3主要技术标准、规范、规程 列出与建设项目相关的现行标准、规范、规程，并标注其标 准号。注意引用的标准、规范及规程的适用范围。 1.4其他设计依据 列出建设项目地质勘探报告、安全预评价报告、地质灾害危 险性评估报告、建设项目初步设计等，并标注提交单位和时间。 2.工程概述 2.1矿山概况 包括建设单位简介、矿区自然概况（含历史最高洪水位）、 矿山交通位置（给出交通位置图）

wewillcontinuetoimprovethecompany'sinternalcontrolsystem,andsteadyimprovementinabilitytomanageandcontrol,optimizebusinessprocesses,toensuresmoothprocesses,responsibilitiesinplace;tofurtherstrengtheninternalcontrols,playacontrolpostindependentoversightroleofevaluationcomplyingwiththird-partyresponsibility;toactivelymakeuse

1 附件2 瓷土矿山建设项目安全设施竣工验收表 1.本验收表依据《金属非金属矿山建设项目安全设施目录（试行）》（国家安全监管总局令第75号） 及《金属非金属矿山建设项目安全设施设计编写提纲》（安监总管一,2015?68号）编制，用于金属非金属露 天矿山建设项目竣工投入生产前，矿山企业组织验收组对建设项目安全设施进行竣工验收。 2.检查类别中，“■”表示该项为否决项，“△”表示为一般项。 3.验收中以安全监管部门审查批复的安全设施设计（含设计变更，下同）为检查的对照标准，安全设施 设计中未涉及的内容，以国家有关安全生产的法律法规、标准和规范性文件为检查的对照标准。 4.检查方法分为查阅有关资料、现场检查、现场抽查三种。有关资料主要是指安全设施验收评价报告， 以及检测检验报告、施工总结报告、竣工图、监理总结报告、隐蔽工程施工期间的影像资料等。要求进行现 场抽查的项目

金属非金属地下矿山安全管理监督检查表 序 号 检查内容检查标准或依据法规依据检查方法 检查 结果 执法 建议 1依法办矿 依法立项审批，履行建设项 目审批、核准或备案手续 《矿山安全法实 施条例》第6条 查建设项目审 批、核准或者备 案文件 b类 可行性研究阶段，由具有资 质的安全评价机构进行安 全预评价 《非煤矿矿山建 设项目安全设施 设计审查与竣工 验收办法》第8 条 查是否有安全预 评价报告书及其 备案文件 b类 初步设计应按规定编制安 全专篇；安全设施的设计应 由具有资质的设计单位承 担，并经安全生产监督管理 部门审查同意；有重大变更 的，应经原设计单位同意， 并报原审查部门审查同意 《非煤矿矿山建 设项目安全设施 设计审查与竣工 验收办法》第3、 5、14、15、21条 查安全设施设计 审查合格及设计 修改的有关文 件、资料 b类

—63— 附件5 金属非金属露天矿山建设项目 安全设施验收评价报告编写提纲 前言 简述项目的建设背景、项目性质、地理位置、矿山规模、开 采方式和采矿方法等基本情况，评价项目委托方及评价工作过 程等。 1.评价范围与依据 1.1评价对象和范围 描述评价项目名称，根据《安全设施设计》明确安全验收评 价范围。评价范围主要是该项目的安全设施，包括基本安全设 施和专用安全设施。 1.2评价依据 1.2.1法律法规 列出建设项目安全设施验收评价应遵循的现行的有关安全 生产法律、行政法规、部门规章、地方性法规、地方政府规章 和有关规范性文件，并标注其文号及施行日期。 每个层次内按发布时间顺序列出，列出的法律法规应为最 新版本，并标注其文号及实施日期，要有针对性和完整性，要 有序排列。 1.2.2标准规范 列出建设项目安全验收评价应遵循的国家标准、行业标 —64— 准、地方标准和

—1— 附件5 金属冶炼建设项目安全设施竣工验收工作指引 （试行） 为进一步规范金属冶炼建设项目安全设施竣工验收工作，加 强对建设单位验收活动和验收结果的监督检查，根据《建设项目 安全设施“三同时”监督管理办法》(原国家安全生产监督管理 总局令第36号，第77号修订)的规定，现提出以下工作指引： 一、验收资料准备 （一）建设项目安全设施施工、监理情况报告； （二）建设项目安全验收评价报告； （三）试运行（使用）期间是否发生事故、采取的防范措施 以及整改情况报告； （四）建设项目施工、监理单位资质证书（复印件）； （五）主要负责人、安全生产管理人员相关证书（复印件）， 特种作业人员名单及其资格证书； （六）从业人员安全教育、培训合格的证明材料； （七）劳动防护用品配备情况说明； （八）安全生产责任制文件，安全生产规章制度清单、岗位 操作安全规程清单； （九）设