山东省建筑施工安全文明小区申报表

山东省建筑施工安全文明小区申报表 申报单位中铁建工集团有限公司（盖章） 推荐单位（盖章） 工程项目莱阳市阳光城龙畔丽锦区5#—8#、13#、15# —17#楼、莱阳市阳光城丽锦区地下车库工程 填报时间 山东省建筑工程管理局制 工程项目名称 莱阳市阳光城龙畔丽锦区5#-8#13#15#-17#楼 莱阳市阳光城丽锦区地下车库工程 住宅楼总数量8栋建设总面积84650m2 工程地址山东省莱阳市鹤山路78号本期开工栋数8栋本期开工面积84650m2 开发建设单位莱阳市伊士曼置业有限责任公司资质等级三级项目负责人纪梅生 建设监理单位烟台康平工程项目管理有限公司资质等级乙级项目总监滕殷 规划设计单位 莱阳市规划管理处 烟台三易建筑设计有限责任公司 主要结构形式框架总建筑面积84650m2 施工总承包单位中铁建工集团有限公司企业经济性质有限公司

山东省建筑施工安全文明工地申报表 申报单位（盖章） 工程项目 填报时间 山东省建筑工程管理局制 -1- 工程项目名称工程地址 施工总承包单位法人代表联系电话 资质及等级企业性质建筑面积m2 资质证书编号安全许可证书编号 项目经理项目经理资质证书编号 建设单位监理单位 设计单位结构类型设计层数 开工日期计划竣工日期形象进度 安 全 教 育 培 训 持 证 上 岗 情 况 岗位职务姓名发证机关安全考核合格证书编号 法人代表 分管经理 安全处(科)长 项目经理 岗位项目实有人数持证上岗人数持证上岗率(％) 安全员 安全资料员 急救员 电工 焊工 架子工 起重工 机械操作工 塔机司机 物料提升机司机 施工电梯司机 起重机械指挥（信号）工 -2- 施 工 专 业 分 包 情 况 主要专业承包单位名称资质等级分包内容项目经理 1、 2、 3、

附表4-b 山东省建筑施工安全文明工地申报表 申报单位（盖章） 工程项目 填报时间 山东省建筑工程管理局制 1 工程项目名称四建·美林苑住宅小区申报等级 工程项目地址无影山中路建筑面积m2 施工总承包单位济南四建（集团）有限责任公司资质及等级壹级 安全许可证编号（鲁）jz安许证字[2005]010001联系人联系电话 建设单位济南四建房地产开发有限责任公司监理单位山东省建设监理咨询有限公司 设计单位山东中大建筑设计院有限公司结构类型剪力墙设计层数30 开工日期2011年4月16日计划竣工日期2013年4月4 日 形象进度 安 全 教 育 培 训 与 考 核 持 证 上 岗 情 况 企 业 与 项 目 安 全 管 理 人 员 岗位职务姓名安全考核合格证书编号发证机关 企业法人代表曹晓岩 企业分管经理 企业安全处(

山东省建筑施工安全文明工地申报表 申报单位（盖章） 工程项目 填报时间 山东省建筑工程管理局制 -1- 工程项目名称工程地址 施工总承包单位法人代表联系电话 资质及等级企业性质建筑面积m2 资质证书编号安全许可证书编号 项目经理项目经理资质证书编号 建设单位监理单位 设计单位结构类型设计层数 开工日期计划竣工日期形象进度 安 全 教 育 培 训 持 证 上 岗 情 况 岗位职务姓名培训单位安全考核合格证书编号 法人代表 分管经理 安全处(科)长 项目经理 岗位项目实有人数持证上岗人数持证上岗率(％) 安全员 安全资料员 急救员 电工 焊工 架子工 起重工 机械操作工 塔机司机 物料提升机司机 施工电梯司机 起重机械指挥（信号）工 -2- 施 工 专 业 分 包 情 况 主要专业承包单位名称资质等级分包内容项目经理 1、 2、 3、

山东省建筑施工安全文明工地申报表 申报单位：（盖章） 工程项目： 填报时间：2011年月日 山东省建筑工程管理局制 -1- 工程项目名称申报等级 省级安全文 明样板工地 施工总承包单位工程地址 资质及等级企业性质集体建筑面积m2 安全许可证编号联系人联系电话 建设单位监理单位 设计单位结构类型设计层数12 开工日期计划竣工日期形象进度70% 安 全 教 育 培 训 与 考 核 持 证 上 岗 情 况 企 业 与 项 目 安 全 管 理 人 员 岗位职务姓名安全考核合格证书编号发证机关 企业法人代表山东省建筑工程管理局 企业分管经理山东省建筑工程管理局 企业安全处(科)长山东省建筑工程管理局 项目负责人山东省建筑工程管理局 项目专职安全员（1）山东省建筑工程管理局 项目专职安全员（2）山东省建筑工程管理局 项目专职安全员（3） 工

1 附件1 山东省建筑施工安全文明工地申报表 申报单位（盖章） 工程项目 填报时间 山东省建筑工程管理局制 2 工程项目名称申报等级 工程项目地址建筑面积m2 施工总承包单位资质及等级 安全许可证编号联系人联系电话 建设单位监理单位 设计单位结构类型设计层数 开工日期计划竣工日期形象进度 安 全 教 育 培 训 与 考 核 持 证 上 岗 情 况 企 业 与 项 目 安 全 管 理 人 员 岗位职务姓名安全考核合格证书编号发证机关 企业法人代表 企业分管经理 企业安全处(科)长 项目负责人 项目专职安全 生产管理人员 a b c 工 程 项 目 安 全 专 设 岗 位 与 建 筑 施 工 特 种 作 业 人 员 岗位项目实有人数持证上岗人数持证上岗率(％) 安全资料员 建筑电工 普通架子工 塔机司机 起重信号司索工

1 附件1 山东省建筑施工安全文明工地申报表 申报单位（盖章） 工程项目 填报时间 山东省建筑工程管理局制 2 工程项目名称申报等级 工程项目地址建筑面积m2 施工总承包单位资质及等级 安全许可证编号联系人联系电话 建设单位监理单位 设计单位结构类型设计层数 开工日期计划竣工日期形象进度 安 全 教 育 培 训 与 考 核 持 证 上 岗 情 况 企 业 与 项 目 安 全 管 理 人 员 岗位职务姓名安全考核合格证书编号发证机关 企业法人代表 企业分管经理 企业安全处(科)长 项目负责人 项目专职安全 生产管理人员 a b c 工 程 项 目 安 全 专 设 岗 位 与 建 筑 施 工 特 种 作 业 人 员 岗位项目实有人数持证上岗人数持证上岗率(％) 安全资料员 建筑电工 普通架子工 塔机司机 起重信号司索工

山东省建筑施工安全文明工地申报表 申报单位莱西市建筑总公司（盖章） 工程项目慧海园二期1号楼 填报时间2005年10月15日 山东省建筑工程管理局制 工程项目名称慧海园二期1#楼工程地址胶南市珠海路南、青岛路东 施工总承包单位莱西市建筑总公司法人代表朱志诚联系电话85715522 资质及等级一级企业性质股份制建筑面积15636㎡ 资质证书编号b370285021201安全许可证编号020211101 项目经理马桂学项目经理证书编号2502200247 建设单位 胶南市房地产开发 总公司 监理单位青岛商业建设监理有限公司 设计单位青岛市民用建筑设计院结构类型框剪设计层数18层 开工日期 2004年6月 30日 计划竣工日期 2005年12 月30日 形象进度主体18层 安 全 教 育 培 训 持 证 上 岗 情 况

类别：□房建□市政 山东省建筑施工安全文明标准化工地 申 报 表 工程名称： 申报单位： 申报时间： 山东省住房和城乡建设厅 工程名称 房屋建筑面积（m2）房屋结构类型 市政工程类别市政工程规模 合同金额（万元）工程地址 开工日期竣工日期 施工许可证编号 施工 总承 包单 位1 企业名称 社会信用代码 专业类别资质等级 法定代表人单位地址 项目负责人联系电话 身份证号码 施工 总承 包单 位2 企业名称 社会信用代码 专业类别资质等级 法定代表人单位地址 项目负责人联系电话 身份证号码 建设 单位 单位名称 社会信用代码 建设 单位 单位地址 项目负责人联系电话 身份证号码 监理 单位1 单位名称 社会信用代码 专业类别资质等级 单位地址 总监理工程师联系电话 身份证号码 监理 单位2 单位名称 社会信用代码 专业类别资质等级 单位地址 总

山东省建筑施工安全文明工地申报表 申报单位（盖章） 工程项目 填报时间 山东省建筑工程管理局制 -1- 工程项目名称工程地址 施工总承包单位法人代表联系电话 资质及等级企业性质建筑面积m2 资质证书编号安全许可证书编号 项目经理项目经理资质证书编号 建设单位监理单位 设计单位结构类型设计层数 开工日期计划竣工日期形象进度 安 全 教 育 培 训 持 证 上 岗 情 况 岗位职务姓名发证机关安全考核合格证书编号 法人代表 分管经理 安全处(科)长 项目经理 岗位项目实有人数持证上岗人数持证上岗率(％) 安全员 安全资料员 急救员 电工 焊工 架子工 起重工 机械操作工 塔机司机 物料提升机司机 施工电梯司机 起重机械指挥（信号）工 -2- 施 工 专 业 分 包 情 况 主要专业承包单位名称资质等级分包内容项目经理 1、 2、 3、

1 附件1 山东省建筑施工安全文明工地申报表 申报单位（盖章） 工程项目 填报时间 山东省建筑工程管理局制 2 工程项目名称申报等级 工程项目地址建筑面积m2 施工总承包单位资质及等级 安全许可证编号联系人联系电话 建设单位监理单位 设计单位结构类型设计层数 开工日期计划竣工日期形象进度 安 全 教 育 培 训 与 考 核 持 证 上 岗 情 况 企 业 与 项 目 安 全 管 理 人 员 岗位职务姓名安全考核合格证书编号发证机关 企业法人代表 企业分管经理 企业安全处(科)长 项目负责人 项目专职安全 生产管理人员 a b c 工 程 项 目 安 全 专 设 岗 位 与 建 筑 施 工 特 种 作 业 人 员 岗位项目实有人数持证上岗人数持证上岗率(％) 安全资料员 建筑电工 普通架子工 塔机司机 起重信号司索工

1 附件1 山东省建筑施工安全文明工地申报表 申报单位（盖章） 工程项目 填报时间 山东省建筑工程管理局制 2 工程项目名称申报等级 工程项目地址建筑面积m2 施工总承包单位资质及等级 安全许可证编号联系人联系电话 建设单位监理单位 设计单位结构类型设计层数 开工日期计划竣工日期形象进度 安 全 教 育 培 训 与 考 核 持 证 上 岗 情 况 企 业 与 项 目 安 全 管 理 人 员 岗位职务姓名安全考核合格证书编号发证机关 企业法人代表 企业分管经理 企业安全处(科)长 项目负责人 项目专职安全 生产管理人员 a b c 工 程 项 目 安 全 专 设 岗 位 与 建 筑 施 工 特 种 作 业 人 员 岗位项目实有人数持证上岗人数持证上岗率(％) 安全资料员 建筑电工 普通架子工 塔机司机 起重信号司索工

附表4-b 山东省建筑施工安全文明工地申报表 申报单位（盖章） 工程项目 填报时间 山东省建筑工程管理局制 1 工程项目名称四建·美林苑住宅小区申报等级 工程项目地址无影山中路建筑面积m2 施工总承包单位济南四建（集团）有限责任公司资质及等级壹级 安全许可证编号（鲁）jz安许证字[2005]010001联系人联系电话 建设单位济南四建房地产开发有限责任公司监理单位山东省建设监理咨询有限公司 设计单位山东中大建筑设计院有限公司结构类型剪力墙设计层数30 开工日期2011年4月16日计划竣工日期2013年4月4 日 形象进度 安 全 教 育 培 训 与 考 核 持 证 上 岗 情 况 企 业 与 项 目 安 全 管 理 人 员 岗位职务姓名安全考核合格证书编号发证机关 企业法人代表曹晓岩 企业分管经理 企业安全处(

—7— 附件1 类别：□房建□市政 山东省建筑施工安全文明标准化工地 申 报 表 工程名称： 申报单位： 申报时间： 山东省住房和城乡建设厅 —8— 工程名称 房屋建筑面积 （m2） 房屋结构类型 市政工程类别市政工程规模 合同金额（万元）工程地址 开工日期竣工日期 施工许可证编号 施工 总承 包单 位1 企业名称 社会信用代码 专业类别资质等级 法定代表人单位地址 项目负责人联系电话 身份证号码 施工 总承 包单 位2 企业名称 社会信用代码 专业类别资质等级 法定代表人单位地址 项目负责人联系电话 身份证号码 建设 单位 单位名称 社会信用代码 —9— 建设 单位 单位地址 项目负责人联系电话 身份证号码 监理 单位 1 单位名称 社会信用代码 专业类别资质等级 单位地址 总监理工程师联系电话 身份证号码 监理 单位 2

德州市建筑施工安全文明工地申报表 申报单位：济南建工总承包集团有限公司（公章） 工程项目：禹城市海泰置业有限公司高层住宅楼3#楼、4#楼及 地下车库工程 申报时间：二零一零年五月七日 德州市建设委员会制 工程项目名称 禹城市海泰置业有限公司高层住 宅楼3#、4#楼及地下车库工程 工程地址瑜琳街以北，人民路以东 企业资质等级壹级企业性质有限公司 项目经理郭凯建筑面积19446.79㎡ 建设单位禹城市海泰置业有限公司监理单位德州建设监理有限公司 设计单位青岛新都市设计集团有限公司结构类型 框架 剪力墙 设计 层数 17层 开工日期2010年4月22日竣工日期2011年10月13日 安全管理及关键岗位持证情况 岗位职务姓名证书颁发单位证书编号 法人代表张徽 分管经理刘海 安全处（科）长孟伟 项目经理郭凯 岗位

淄博市建筑施工安全文明工地 申报表 申报单位山东长城建设有限公司（盖章） 工程项目范家居住区14#16#住宅楼 填报时间 淄博市建筑安全与设备管理协会制 工程项目名称申报等级 -1- 专主要专业（劳务）承包单位名称资质等级分包内容项目经理 施工总承包单位工程地址 资质及等级企业性质建筑面积m2 安全许可证编号联系人联系电话 建设单位监理单位 设计单位结构类型设计层数 开工日期计划竣工日期形象进度 安 全 教 育 培 训 与 考 核 持 证 上 岗 情 况 企 业 与 项 目 安 全 管 理 人 员 岗位职务姓名安全考核合格证书编号发证机关 企业法人代表 企业分管经理 企业安全处(科)长 项目负责人 项目专职安全员（1） 项目专职安全员（2） 项目专职安全员（3） 工 程 项 目 安 全 专 设 岗 位 与 建 筑 施 工 特 种 作 业

山东省建筑施工安全文明示范工地申报材料 -1- 山东省建筑施工安全文明示范工地申报材料须知 1、山东省建筑施工安全文明示范工地申请表（附电子文档） 2、建筑业企业安全资格证书复印件 3、企业创建安全文明示范工地方案和措施 4、建筑施工安全报监书复印件 5、总承包或分包合同书复印件（取协议书和专用条款部分） 6、意外伤害保险复印件 7、安全防护、文明施工措施费拨付计划及凭证 8、农民工工资发放及劳务用工管理制度 9、建筑起重机械检测报告 10、市建筑安全监督管理机构推荐检查评分资料（按单位工程 装订成册） 11、数码相片（须提供电子文档）：包括工程立面、场地全貌、 大门、围挡，“七版两图”，办公室内、外，饮水处，脚手架内平 网、施工层脚手板铺设、脚手架拉结点、马道、通道，机具作业棚、 仓库，配电箱设置，生活区全貌、宿舍内外，食堂内外、餐厅，娱 乐室内景、淋浴室内景、保健医疗室内景、厕所

山东省建筑施工安全文明工地申报表 申报单位（盖章） 工程工程 填报时间

附件 广西壮族自治区建筑施工 安全文明标准化工地申报表 工程名称： 申报单位：（盖章） 申报日期：年月日 广西工程建设质量管理协会制 工程名称 项目地址 建筑规模结构类型/层数 工程进度 申报单位 项目经理 或项目总监 联系人 联系电话 申报 理由 3 申报 理由 盖章 年月日 设区 市住 房城 乡建 设主 管部 门意 见 盖章 年月日 广西 工程 建设 质量 管理 协会 意见 盖章 年月日

-1- 企业名称资质等级 工程名称工程地点 建筑面积结构层数形象进度 开工时间年月日竣工时间年月日 企业法人联系电话 项目经理 安全生产 合格证号 联系电话 安全员 安全生产 合格证号 工程中标通知书号施工许可证号 建设单位 工程监理单位 总监理 工程师 安全监督单位 工程概况及创优目标(此栏不够可另附页)： 受监工程安监站意见设区市(厅、局、集团公司)安监站意见 (盖章) 年月日 (盖章) 年月日 附表1： 创江西省建筑施工安全文明工地立项计划表 -2- 附表2 江西省建筑施工安全文明工地 申报表 工程名称： 申报单位：(公章) 申报日期： 江西省建设业安全生产监督管理站制 年月日 -3- 说明 1、填表字迹应工整，有条件的应使用打

江西省建筑施工安全文明工地 申报表 工程名称： 申报单位：（公章） 申报日期： 江西省建设业安全生产监督管理站制 年月日 说明 1、填表字迹应工整，有条件的应使用打印机打印。 2、工程名称应填写全称，工程地址、施工企业、建 设（开发）单位、监理单位及相关证号等资料必须准确。 3、安全技术措施：主要填写在施工过程中严格按国 家有关规范、标准组织施工并采取了哪些有效措施，其 主要有哪些特点等，不够可另附页。 4、工程所在地安全监督站、建设单位及设区市建设 主管部门和有关厅（局、集团公司）的审核意见，应写 出具体的评价意见。 5、除填表外，还应附有关图片，详见申报工程施工 现场图片目录。 江西省建筑施工安全文明工地申报表 施工企业 名称 资质 等级 企业 法人 企业安全 许可证号 监理单位 名称 资质 等级 工 程 项 目 情 况 工程 名称 建筑 面积 m2 工程 地址 结构

附件3 贵州省安全文明校园申报表 申报单位：普安县青山镇青山小学 负责人：张顺琦 申报时间：2018年5月 贵州省教育厅制 贵州省安全文明校园申报表 学校名称普安县青山镇青山小学 负责人张顺琦手机号13889984869 申报事由 普安县青山镇青山小学位于普安县南部，地处边远贫困山区，是一所 镇级中心完小。始建于1907年，现有教职工76名，专任教师73人，中小 学高级教师9人，中小学一级教师42人。学校现有学生1477人，28个教 学班，女生744人，寄宿生642人，少数民族学生482人，留守儿童219 人，进城务工子女51人，精准扶贫学生60人。 历年来，学校高度重视安全文明教育，不断加大安全教育、文明礼仪 教育力度，始终坚持“综合治理常抓不懈”和“精神文明重在建设”的方 针，坚持“全面规划，整体推进、突出重点、强化建设、注重时效