自动扶梯、自动人行道土建交接检验质量验收记录表

自动扶梯、自动人行道土建交接检验质量验收记录 190302□□ 单位（子单位）工程名称某某项目工程 分部（子分部）工程名称某某项目工程验收部位 施工单位某某建筑工程有限公司项目经理张三 安装单位某某建筑安装工程有限公司项目负责人李四 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定安装单位检查评定记录 监理(建设)单位 验收记录 主 控 项 目 1 梯级或自动人行道的踏板 或胶带上空,垂直净高 严禁＜ 2.3m 2 安装前井道周围栏杆或屏 障高度 严禁＜ 1.2m 一 般 项 目 1土建主要尺 寸允许误差 提升高度 (mm) -15～+15 跨度（mm）0～+15 2设备进场通道和搬 运空间 3安装前土建单位提供 水平基准 线标识 4 电源零线和接地线应分 开，接地装置的接地电阻 ≯4ω 安装单位检查评定结果 专业

自动扶梯、自动人行道土建交接检验记录 090302□□ 工程名称施工单位 安装单位项目负责人 监理（建设） 单位 监理工程师／ 项目负责人 产品合同号／ 安装合同号 电梯编号日期 序号检测项目设计要求检测数据偏差数值说明 1机房宽度 2机房深度 3支承宽度 4支承长度 5中间支承强度 6支承水平间距 7扶梯提升高度 8支承预埋铁尺寸 9 提升设备搬运的 连接附件 检查意见： 参 加 施工单位安装单位监理（建设）单位 项目负责人测量人员项目负责人测量人员监理工程师 验 收 单 位 年月日年月日年月日年月日年月日 本文资料均可编辑，只适合个人使用，不能用于商业。资料 一般需要结合本公司的实际情况，进行修改和调整。主要目 的在于给您的工作提供一定的参考和灵感，而非直接供您使 用。仅此提醒，最好的一定

090302□□ 工程名称施工单位 安装单位项目负责人 监理（建设） 单位 监理工程师／ 项目负责人 产品合同号／ 安装合同号 电梯编号日期 序号检测项目设计要求检测数据偏差数值说明 1机房宽度 2机房深度 3支承宽度 4支承长度 5中间支承强度 6支承水平间距 7扶梯提升高度 8支承预埋铁尺寸 9 提升设备搬运的 连接附件 检查意见： 参 加 施工单位安装单位监理（建设）单位 项目负责人测量人员项目负责人测量人员监理工程师 验 收 单 位 年月日年月日年月日年月日年月日

自动扶梯、自动人行道土建交接检验记录 090302□□ 工程名称施工单位 安装单位项目负责人 监理（建设） 单位 监理工程师／ 项目负责人 产品合同号／ 安装合同号 电梯编号日期 序号检测项目设计要求检测数据偏差数值说明 1机房宽度 2机房深度 3支承宽度 4支承长度 5中间支承强度 6支承水平间距 7扶梯提升高度 8支承预埋铁尺寸 9 提升设备搬运的 连接附件 检查意见： 参 加 施工单位安装单位监理（建设）单位 项目负责人测量人员项目负责人测量人员监理工程师 验 收 单 位 年月日年月日年月日年月日年月日

自动扶梯、自动人行道土建交接检验记录 090302 工程名称××大厦施工单位福建省第一建筑工程公司 安装单位××电梯安装公司项目负责人 监理（建设） 单位 ××监理有限公司 监理工程师/ 项目负责人 产品合同号/ 安装合同号 ××××—××× 电梯 编号 3#日期2006年月日 序号检测项目设计要求检测数据偏差数值说明 1机房宽度163016300/ 2机房深度1000101010/ 3支承宽度1601600/ 4支承长度163016300/ 5中间支承强度//// 6支承水平间距114861150014/ 7扶梯提升高度4500451010/ 8支承预埋铁尺寸1630×160×251630×160×25// 9 提升设备搬运的连 接附件 ф130预

自动扶梯、自动人行道土建交接检验质量验收记录表gb50310—2002——自动扶梯、自动人行道土建交接检验质量验收记录表gb50310—2002

自动扶梯、自动人行道土建交接检验质量验收记录 090302□□ 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称验收部位 施工单位项目经理 安装单位项目负责人 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定安装单位检查评定记录 监理(建设)单位 验收记录 主 控 项 目 1 梯级或自动人行道的踏板 或胶带上空,垂直净高 严禁＜ 2.3m 2 安装前井道周围栏杆或屏 障高度 严禁＜ 1.2m 一 般 项 目 1 土建主要尺 寸允许误差 提升高度 (mm) -15～+15 跨度（mm）0～+15 2设备进场 通道和搬 运空间 3安装前土建单位提供 水平基准 线标识 4 电源零线和接地线应分 开，接地装置的接地电阻 ≯4ω 安装单位检查评定结果 专业工长（施工员）施工班组长 项目专业质量检查员：年月日 监理（建设）单位验收结论

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自动扶梯、自动人行道土建交接检验质量验收记录 090302□□ 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称验收部位 施工单位项目经理 安装单位项目负责人 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定安装单位检查评定记录 监理(建设)单位 验收记录 主 控 项 目 1 梯级或自动人行道的踏板 或胶带上空,垂直净高 严禁＜ 2.3m 2 安装前井道周围栏杆或屏 障高度 严禁＜ 1.2m 一 般 项 目 1 土建主要尺 寸允许误差 提升高度 (mm) -15～+15 跨度（mm）0～+15 2设备进场 通道和搬 运空间 3安装前土建单位提供 水平基准 线标识 4 电源零线和接地线应分 开，接地装置的接地电阻 ≯4ω 安装单位检查评定结果 专业工长（施工员）施工班组长 项目专业质量检查员：年月日 监理（建设）单位验收结论

1 2 2 3 4 施工单位检查评定结果 专业工长（施工员）施工班组长 跨度（mm） 设备进场通道和搬运空间 安装前土建单位提供水准基准线标识 电源零件与接地线应分开， 接地装置电阻 一 般 项 目 1 土建 主要 尺寸 允许 偏差 提升高度（mm） 第6.2.3条 ≯4ω ≮1.2m 施工执行标准名称及编 号 电梯工程施工质量验收规范gb50310-2002 施工质量验收规范规定施工单位检查评定记录 监理(建 位验收记录 主 控 项 目 梯级、踏板或胶带上空垂直净 高 ≮2.3m 安装前井道周围的 栏杆或屏隙高度 0 施工单位项目经理 分包单位分包项目经理 自动扶梯、自动人行道土建交接检验质量验收记录表 gb50310－2002 090302 单位（子单位）工程名 称 选煤厂安全监控系统 分部（子分部）工程名 称 验收部位 监理(建设)单位验收结 论 专业监理

1 2 2 3 4 年　　月　　日 监理(建设)单 位验收记录 水准基准线标识 分包项目经理 验收部位 项目经理 施工班组长 年　　月　　日 (建设单位项目专业技术负责人): ≮2.3m ≮1.2m -15～+15 0～+15 通道和搬运空间 郑州市工程质量监督站监制 1 梯级、踏板或胶带上空垂直净高 安装前井道周围的栏杆或屏隙高度 土建主要 尺寸允许 偏差 设备进场 监理(建设)单位验收结论 安装前土建单位提供 电源零件与接地线应分开，接地装 置电阻 提升高度（mm） 跨度（mm） 项目专业质量检查员： 专业工长（施工员） ≯4ω 分包单位 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范规定 目 目 施工单位检查评定结果 施工单位检查评定记录 090302 自动扶梯、自动人行道土建交接检验质量验收记录表 gb50310－2002 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位

自动扶梯、自动人行道土建交接检验质量验收记录表 gb50310-2002 090302 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称验收部位 施工单位项目经理 分包单位分包项目经理 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录 监理(建设)单 位验收记录 主 控 项 目 1梯级、踏板或胶带上空垂 直净高 ≮2.3m 2安装前井道周围的栏杆或 屏隙高度 ≮1.2m 一 般 项 目 1 土建主要尺 寸允许偏差 提升高度 （mm）第6.2.3条 跨度（mm） 2设备进场 通道和搬运 空间 3安装前土建单位提供 水准基准线 标识 4电源零件与接地线应分 开,接地装置电阻 ≯4ω 施工单位检查评定结果 专业工长（施工员）施工班组长 项目专业质量检查员：年月日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项

检查 结果 1全/2√ 2全/2√ 1全/2100% 2全/2100% 3全/2100% 4全/2100% 5/√ 监理单位 验收结论 专业监理工程师： 年月日 同意验收 分开设置，接地电阻，测量记 录编号 施工单位 检查结果 专业工长： 项目专业质量检查员： 年月日 一 般 项 目 土建主要 尺寸允许 偏差 提升高度 （mm） -15～+15共2处，全部检查，合格2处 跨度（mm）0～+15共2处，全部检查，合格2处 设备进场通道和搬运空间共2处，全部检查，合格2处 安装前土建单位提供水准基准线标识共2处，全部检查，合格2处 电源零件与接地线应分 开， 接地装置电阻 ≯4ω 主 控 项 目 梯级、踏板或胶带上空垂 直 净高 ≮2.3m共2处，全部检查

自动扶梯、自动人行道土建交接检验质量验收记录表 gb50310-2002 090302 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称验收部位 施工单位项目经理 分包单位分包项目经理 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录 监理(建设)单 位验收记录 主 控 项 目 1梯级、踏板或胶带上空垂 直净高 ≮2.3m 2安装前井道周围的栏杆或 屏隙高度 ≮1.2m 一 般 项 目 1 土建主要尺 寸允许偏差 提升高度 （mm）第6.2.3条 跨度（mm） 2设备进场 通道和搬运 空间 3安装前土建单位提供 水准基准线 标识 4电源零件与接地线应分 开,接地装置电阻 ≯4ω 施工单位检查评定结果 专业工长（施工员）施工班组长 项目专业质量检查员：年月日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师： （建设单位项

年月日 监理单位 验收结论专业监理工程师： 年月日 施工单位 检查结果 专业工长： 项目专业质量检查 员： / 5 电源零件与接地线应分 开，接地装置电阻 ≯4ω/ 3设备进场 通道和搬运空 间 / / 2跨度（mm）0～+15/ 一 般 项 目 1土建 主要 尺寸 允许 偏差 提升高度（mm）-15～+15 4安装前土建单位提供 水准基准线标 识 / / 2 安装前井道周围的栏杆或 屏隙高度 ≮1.2m/ 1梯级、踏板或胶带上空垂 直净高 ≮2.3m/ 施工依据验收依据 《电梯工程施工质量验收规范》 gb50310-2002 主 控 项 目 验收项目 设计要求及 规范规定 最小/实际 抽样数量 检查记录检查结果 分包单位 分包单位项目 负责人 检验批部位 自动扶梯、自动人 行道土建交接检验 安顺市第一高级中 学—教学大楼 分部（子分部）

检查结果 1 2 1 2 3 4 5 产品合同号/安装合同号 安装地点 / 土建交接检验（自动扶梯、自动人行道）分项工程质量验收记录 苏dt4.3.2 工程名称 梯号 项目负责人 设计要求及规范规定检查记录 监理（建设）单位监理工程师/项目负责人 执行规范名称及规范编号《电梯工程施工质量验收规范》gb50301-2002 验收项目 安装单位 土建工程应按照土建布置图进行施 工，且其主要尺寸允许误差应为：提 升高度-15~+15mm；跨度0~+15mm。 经测量,提升高度误差为：______mm 经测量,跨度误差为：______mm 在安装之前，井道周围必须设有 保证安全的栏杆或屏障，其高度 严禁小于1.2m。 安装前井道栏杆或屏障高度要求为______m。 目 水平基准线水平基准线标识明显。

检查结果 1 2 1 2 3 4 5 产品合同号/安装合同号 安装地点 / 土建交接检验（自动扶梯、自动人行道）分项工程质量验收记录 苏dt4.3.2 工程名称 梯号 项目负责人 设计要求及规范规定检查记录 监理（建设）单位监理工程师/项目负责人 执行规范名称及规范编号《电梯工程施工质量验收规范》gb50301-2002 验收项目 安装单位 土建工程应按照土建布置图进行施 工，且其主要尺寸允许误差应为：提 升高度-15~+15mm；跨度0~+15mm。 经测量,提升高度误差为：______mm 经测量,跨度误差为：______mm 在安装之前，井道周围必须设有 保证安全的栏杆或屏障，其高度 严禁小于1.2m。 安装前井道栏杆或屏障高度要求为______m。 一 般 项 目 水平基准线

自动扶梯、自动人行道安装与土建交接检查记录 工程名称建设单位 土建设计图号电梯厂设计图号 梯号交接检查日期 土建布置示意图 检测项目设计要求检测数据允许偏差（mm） 水平基准线标识 机房宽度 机房深度 支承宽度 支承长度 中间支承长度 支撑水平间距0～15 扶梯提升高度-15～+15 支承预埋铁尺寸 提升设备预留措施 检查意见： 参加 检查 单位 建设（监理）单位土建单位安装单位 代表： 年月日 代表： 年月日 代表： 年月日 山东省建筑工程质量监督总站监制

自动扶梯、自动人行道安装与土建交接预检记录——《建筑工程资料管理规程》dbj01-51-2003用表

自动扶梯、自动人行道安装与土建交接预检记录 c2.5.9.4编号： 工程名称电梯编号检查日期 序号检查项目设计要求检测数据允许偏差(mm) 水平基准线标识 机房宽度 机房深度 支承宽度 支承长度 中间支承强度 支承水平间距0～15 扶梯提升高度—15～+15 支承预埋铁尺寸 提升设备预留措施 土建布置图（可复印粘贴，单位为mm）： 检 查 意 见 会 签 栏 土建单位（签章）安装单位（签章） 专业技术负责人专业工长专业技术负责人专业工长 日期：日期：日期：日期：

自动扶梯、自动人行道安装与土建交接检查记录 工程名称建设单位 土建设计图号电梯厂设计图号 梯号交接检查日期 土建布置示意图 检测项目设计要求检测数据允许偏差（mm） 水平基准线标识 机房宽度 机房深度 支承宽度 支承长度 中间支承长度 支撑水平间距0～15 扶梯提升高度-15～+15 支承预埋铁尺寸 提升设备预留措施 检查意见： 参加 检查 单位 建设（监理）单位土建单位安装单位 代表： 年月日 代表： 年月日 代表： 年月日 山东省建筑工程质量监督总站监制 鲁dt-020

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