指定（委托）书 兹指定（委托） （代表或代理人姓名 ①②）向工商行政管理机 关办理 (单位名称 )的登记注册（备案）手 续。 委托期限自自 年 月 日起至 年 月 日。委 托事项： （请在以下选项 □划“√”） □报送登记文件 领取营业执照和有关文书 □其他事项： 一、请确认代表或代理人更正下列内容的权限：（请在以下选项 □内划“√”） 1. 、修改文件材料中的文字错误： □同意 □不同意 2. 、修改表格的填写错误： □同意 □不同意 指定（委托）人签字或加盖公章 ③： 代表或代理人郑重承诺： 本人了解办理工商登记的相关法律、 政策及规定， 确认 本次申请中所提交申请材料真实，有关证件、签字、盖章属实，不存在协助申请 人伪造或出具虚假文件、证件，提供非法或虚假住所（经营场所）等违法行为， 否则将依法承担相应责任。 代表或代理人签字： 年 月 日 代表或代理人身份证复印件（正、反面）粘贴处

指定医院清单 一、黑龙江地区的指定医院清单如下， 但不包括这些医院的观察室、 联合病房和 康复病房；同时本公司保留对指定医院变更的权利，今后若有变更，本公司 将及时通知投保人。 地区 医疗服务机构名称 南岗区 哈尔滨医科大学附属第一 医院 哈尔滨医科大学附属第二 医院 哈尔滨医科大学附属第三 医院（附属肿瘤医院） 哈尔滨医科大学附属第四 医院 黑龙江省医院南岗分院 黑龙江中医药大学附属第 二医院 中国人民解放军二一一医 院 哈尔滨骨伤科医院 黑龙江省红十字医院 黑龙江省农垦总局总医院 黑龙江省农垦总局总医院 第二分院 黑龙江省第二医院南岗分 院 黑龙江省眼科医院 哈尔滨市南岗区人民医院 哈尔滨工业大学医院 道里区 哈尔滨市第一医院 黑龙江省第二医院 哈尔滨市红十字中心医院 武警黑龙江省总队医院 哈尔滨市中医医院 哈尔滨市眼科医院 黑龙江三精肾脏病专科医 院 哈尔滨市道里区人民医院 黑龙江省