******* 公路工程公路建设项目 分项工程检验申请和中间交验审批表 承包单位： 合 同 号： 02 监理单位： 工程编号： 浙路（ GL）105 致监理工程师： 下列分项工程（或单个构件）经审核同意，将于 年 月 日开工，请予派员全过程旁站 和检验。 （公章）工地（或单位工程）负责人： 工程项目 工程地点及桩号 具体部位 检查内容（或主要工序） 要求监理员首次到达现场时间 检验人员递交日期时间和签字 现场监理员收件日期时间和签字 中 间 交 验 签 认 现 场 监 理 员 签字 年 月 日 质量证明资料 名称或代号 有 无 开工报告 (JTGF80/1-2004) 3.2.4(1) 专 业 监 理 工 程 师 签字 年 月 日 3.2.4(2) 3.2.4(3) 3.2.4(4) 3.2.4(5) 3.2.4(6) 驻地监 理工程 师审核 签字 年 月 日 项目经理收到

上 中 下 上 中 下 1 2 3 平均值 1 2 3 平均值 1 2 3 平均值 1 2 3 平均值 构件长度 (m) 直径 (mm) 连接螺孔定 位距 (mm) 检验次数 壁厚 (mm) 注：标志立柱 100%检查 检查： 记录： 施工负责人： 日期： 1 2 3 4 自检意见： 监理意见： 质检工程师： 日期： 监理工程师： 日期： 标准值 外观质量 镀锌层厚度（ um） 镀锌层附着性 生产厂家 试样描述 代表数量 监理单位： 本表编号： 工程名称 施工路段 构件名称 ZJ902 xxxxxxxxx 项目 标志工程立柱、横梁检查记录表 承包人： 合同段：