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骨科/骨与关节化脓性感染的手术处理/慢性骨髓炎手术处理

灌注引流疗法；灌注引流术；灌洗引流疗法

灌注引流法

其作用是在伤口闭合条件下，将骨腔中的炎性渗出物、积血持续引流出来，并可连续注入抗生素，提高局部灭菌药物浓度，以控制治疗骨髓炎，使伤口一期愈合。

灌注引流法适用于：

1.慢性骨髓炎病灶清除术后残留死腔。

2.病灶清除后肌瓣充填，尚残留部分死腔。

3.病灶清除肌瓣充填后。

4.急性骨髓炎钻孔引流或开窗引流后。

1.于病灶清除或肌瓣充填后，取2根硅胶管或塑料管。入管直径不能小于2mm，以免被血凝块堵塞，出管口径不少于5mm。2管伸入骨腔内部分侧壁上各剪3～6个侧孔以减少堵塞机会。将2管的一端并排平行置骨腔处，入管及出管的另一端，则分别由骨槽的近远端引出体外，并用缝线固定于皮肤上，以防灌注引流管脱出。皮肤切口应逐层严密缝合，以防漏液，或将深浅层组织一齐缝合。

2.缝合皮肤后，即从进管注入生理盐水，观察并记录出管液体流出之速度及量，应当进入与流出量相等，如有皮肤切口漏液或流出不畅，则应探查该管是否有扭曲或折弯，给以调整，至注入及流出均通畅为止，将进、出管外端无菌夹闭包裹，切口用敷料包扎，打石膏托，回至病房。进管连接于冲洗吊瓶，出管连接无菌瓶或负压吸引管。

3.灌洗治疗 自术后即开始灌洗治疗。

（1）用药：选用术前药敏试验敏感的药物。常用青霉素80万U，氯霉素、卡那霉素0.5g，庆大霉霉素8万U，可任选一种溶于1000ml生理盐水中。

（2）灌洗液量：将以上抗生素生理盐水置入吊瓶由进入管滴注，24h总冲洗量为2000～3000ml。视流出液混浊情况而定。早期冲出液较混浊时、冲洗液宜多些，后期炎症控制，渗出液很少，冲洗液清亮，则冲洗量减少。

（3）灌洗方法：24h维持滴注，为防止引流管堵塞，可每隔3h，将滴注速度加快冲洗1次，以冲出积血块或蛋白凝块。

（4）灌洗时间：灌洗治疗维持至少2～3d以上，2周以上炎症被控制的表现有：体温正常，局部无炎症表现，冲洗液清亮，冲洗液培养无细菌生长以及血沉下降。此时可以先拔除进入管，观察出管1～2d，如无多少液体流出，则拔除出管。2100433B

技术应用

此项技术已广泛应用于欧美国家，被誉为当前治疗创伤的革命性技术，是创伤护理领域新的里程碑。

创伤负压引流套装，采用高分子医用海绵作为负压引流管和创面间的中介，创面用生物半透性膜封闭，在负压吸引机作用下形成一个密闭的引流系统。负压治疗时，负压能将创面的渗出物及时的吸引掉，且可以3—10天换一次药，具有创面愈合快、感染率低、更换敷料次数少、抗菌药物使用少、降低医药费用等特点，能使急性创伤的愈合时间加快60%以上，慢性创面的愈合速度时间加快2—3倍，减少医药费用38%。

加压灌注是在孔口管上部安装密封装置，或在钻杆上加钻孔封隔器以封堵漏失层上部，在灌注时孔内造成高压,迫使水泥浆进入地层的孔踪或裂缝中,形成足够的渗流半径,固结后可有效地加固孔壁岩石。

水泵灌注法是最常用的方法，它是通过钻杆用水泵将水泥浆压人孔内漏失或坍塌的岩层中，以达到护壁堵漏的目的。此法适用于灌浆量大的钻孔，而且孔深不限制,施工简单，无需特殊设备和专门工具，同时可实现加压灌注,但水泥浆的流动性较好，易于泵送。2100433B

自从有了外科，就有了外科引流，也就有了无休止的争议，特别是在腹部外科。外科引流曾经挽救了无数的危重病人的生命；然而不恰当的引流，亦带来了不少并发症。引流并不能代替良好的手术，但正确的引流，会使手术更趋完美。所以，引流术是外科学中最基本的问题之一，只是能真正去研究和解此问题的人太少，有关的专著也很少。这本专论介绍了由德国的W．Fleischmann医师原创，裘华德教授引进并经他和他的同事们发展、改良了的新型引流技术——负压封闭引流技术。这种新型引流技术的设计思维独特、合理，实用性强，是对传统外科引流方法和引流物的重大改进。七年来的千余例临床实践证明，这一技术明显改善了引流效果，能显著加快感染腔隙的闭合和感染创面的愈合，大幅度减少抗生素的应用，有效防止院内交叉感染发生，缩短住院时间，减轻病人痛苦，减少医务人员工作量。