一、老年期概述

（一）年龄界限划分

（二）健康老年人的标准

（三）老年人各系统的老化改变

（四）老年人的心理变化

二、老年人日常生活的家庭护理

（一）饮食的护理

（二）营养失调的护理

（三）心理保健与护理

（四）生活护理要求

三、老年病人的家庭护理

（一）一般护理

（二）体温、脉搏、呼吸、血压的测量方法

（三）鼻饲饮食的家庭护理

（四）睡眠障碍的护理

（五）长期卧床的护理

（六）药疗护理

（七）老年病人的康复护理

四、老年人神经系统疾病的家庭护理

（一）脑血栓形成的护理

（二）脑卒中（中风）后的护理

（三）腔隙性脑梗死的护理

（四）脑出血的护理

（五）蛛网膜下腔出血的护理

（六）椎基底动脉供血不足的护理

（七）癫癎病的护理

（八）老年痴呆的护理

（九）帕金森病的护理

五、老年人心血管疾病的家庭护理

（一）高血压病的护理

（二）冠心病心绞痛的护理

（三）心肌梗死的护理

（四）心律失常的护理

（五）心跳骤停的急救护理

（六）植入心脏起搏器后的护理

（七）慢性心力衰竭的护理

六、老年人呼吸系统疾病的家庭护理

六、老年人消化系统疾病的家庭护理

八、老年人代谢与内分泌疾病的家庭护理

九、老年人泌尿系统疾病的家庭护理

十、老年人血液病的家庭护理

十一、老年人感染性病的家庭护理

十二、老年人骨与关节疾病的家庭护理

十三、老年人患癌后的家庭护理

十四、老年人妇科疾病的家庭护理

十五、老年人皮肤疾病的家庭护理

十六、老年人眼、耳、鼻、咽喉疾病的家庭护理2100433B

本书从提高老年人生活质量和增强身心健康出发，全面、系统、科学地介绍了家庭护理的基本常识，包括日常生活和膳食的家庭护理，老年病人的一般护理及常见疾病的家庭护理方法。内容科学实用，图文并茂，通俗易懂，适合老年朋友及家人阅读，也可供休养院护理人员和基层医务人员参考。

社区护理版权信息

书 名: 社区护理(供护理专业用医学高职高专十一五规划教材)

作　者：沈健

出版社：郑州大学出版社

出版时间： 2008

开本： 16

定价: 30.00 元

社区护理内容简介

该教材共分十三章，教材编写紧紧围绕社区卫生服务中心所需具备的基本功能展开，内容涵盖社区卫生、社区护理、社区健康教育与健康促进、社区护理基本技巧与形式、社区营养与社区卫生、家庭访视与家庭护理、社区中的儿童保健、社区中的女性保健、社区中的老年保健、社区常见健康问题的居家护理、社区慢性病的护理与管理、社区传染病的护理与管理、社区临终关怀与护理。

社区护理图书目录

第一章绪论

第一节社区护理学的基本理念

一、健康的概念

二、健康观念与医学模式

第二节社区护理学的范围与相关学科的关系

第三节社区护理学的学习目的、方法和要求

第二章社区卫生和社区护理

第三章社区健康教育

第四章社区护理基本技巧与形式

第五章社区影响与食品卫生

第六章家庭访视与家庭护理

第七章社区中的儿童保健

第八章社区中的女性保健

第九章社区中的老年保健

第十章社区常见健康问题的居家护理

第十一章社区常见慢性病的护理与管理

第十二章社区传染病的护理与管理

第十三章社区临终关怀与护理

实习指导

参考文献

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社区护理美国

美国社区护理模式值得我国社区护理借鉴

在美国，社区护理有悠久的历史。1877 年，France Root 成为美国纽约第一个受雇的职业家庭护士。1885～1886 年，家庭护士协会分别在水牛城、费城和波士顿成立。社区护理的效应很早就得到了美国社会的承认。纽约“都市人寿保险公司”认识到家防护理在预防疾病和降低死亡率方面的成就，从而从1909 年开始将家访护理纳入到保险项目中，同时护士也领会到了护理专业与商业之间的联系。增进健康和预防疾病是社区护理的宗旨，这一概念是在社区护士家访大城市里的穷人时形成的并逐渐扩展和运用到其他人群，包括妇女、婴幼儿、学龄儿童、工人和边远农村人口。1893 年LillianWald 和Mary Brewster 在纽约成立了亨利街护理中心。他们认为最有效的护理方法是护士们生活和工作在贫穷的移民区里。护士们不仅在亨利街从事家访和护理病人，同时也开展增进健康和预防疾病的宣教。

1 社区护理领域

1.1 一级医疗保健 传统的北美社区护理是把重点放在一级医疗保健，即预防措施（新生儿体检，成人定期体检，产前教育，常见病的诊断和治疗等）。

1.2 二级医疗保健 近年来，北美社区护理也涉及和参与了二级和三级医疗保健。随着医疗技术的提高和设备的完善，大多数原来在医院中开展的二级医疗保健已转移到社区中。原来需住院的手术病人或治疗病人，现在成为非住院的当日病人。此类手术举例：胆囊切除术、子宫切除术、阑尾切除术、疝修补术等。此类治疗举例：化疗和放疗。需辅助诊断的病人也可在社区的范畴，比如：胃肠镜、CY 、MRI 、动脉造影等。

1.3 三级医疗保健　三级医疗保健也在社区中开展，比如：慢性的、复杂的、长期性的疾病在社区中处理。神经系统疾病（脑溢血、脊髓损伤、多发性硬化、肌萎缩性侧索硬化等）康复中心、卧床病人的家庭护理、依赖呼吸机的婴儿的家庭护理以及临终病人的护理等都是三级医疗保健在社区中开展的例子。　据美国1993 年统计资料，美国33.5% 的注册护士在社区中工作。1988～1992 年，家庭护士增长率最高。护士在社区中的作用很明显，即在社区中的不同场所，针对不同人群，开展多种形式、多种功能，既独立又与其他专业合作的护理工作。

2 社区护理职能

2.1 护理病人 在社区中的具体护理工作（病人评估、打针、换药、插管、静脉注射、记录等）仍是社区护士工作的重要组成部分。家庭护士用35～40% 的时间做这部分工作，学校和职业健康护士只用15% 的时间做这部分工作。因为社区护士还有其他的任务，他们做具体的护理工作花费的时间相对比医院护士少。

2.2 病人和家属宣教 不论在任何场所，对病人和家属的宣教都是高质量护理的体现。因为目前在北美，病人早出院的情况普遍，病人住院时间大大缩短，所以医院中病人和家属所接受的宣教的内容和时间是有限的。因而对病人和家属的宣教就成为社区护士最重要的任务。宣教的重点放在健康维护、威胁健康的因素和健康生活方式的选择。学校和职业健康护士花30 ～40% 的时间做宣教工作。学校护士向学生宣教个人卫生、口腔卫生、青少年性教育和性病的传播和预防，职业健康护士向职工宣教事故的预防、防护器械的使用、戒烟、体育运动和体质等。家庭护士向病人宣教自身护理的技术，比如：换药、糖尿病的控制（血糖监测、饮食、锻炼、服药、皮下注射）、人工肛门的处理等。

2.3 病人和家属咨询 病人和家属的咨询意味着护士耐心的了解病人和家属的忧虑，鼓励病人和家属之间的讨论和探索，解答病人和家属的疑问和提出建议，以达到解决病人和其家庭所面临的特有困难。比如：临终护士对病人和家属咨询有关疼痛的处理，便秘的处理，并提供病人和家属所需的精神支持和关怀。

2.4 保护病人在当今的医疗卫生系统和社会环境中，老人、妇女、儿童、残疾人、贫困的人经常得不到所需的医疗卫生服务。无论在什么场合，护士都有责任保护病人享受所需的医疗卫生保健的权利。在社区中护士的这一社会责任非常重要。

2.5 管理 包括计划、组织、协调、市场、控制、提供和评估护理。例如在家庭护理中，护士要根据病人的需要，制定和协调病人家访的计划，即预计每一个病人所需的家访频率，护士每天家访的人次，每家之间的距离，家访所需的特殊器材，具体的家访护理活动，保证其他专业人员的服务。

2.6 合作 合作意味着护士与其他专业人员做出有关病人医疗卫生服务的决定。通过协商和讨论，制定出目标和具体的执行计划。

2.7 职业模范 每一个护士的职业模范作用都是有深远意义的。在社区业，社区护士在接触病人、家属、护理学生和其他专业人员时要起到职业模范作用。

2.8 科研 每一个护士在任何工作岗位都应该熟悉和了解专业的新信息和新发展，也应该有能力分析和判断科研报告的质量和临床运用的可能性。护士也有责任向病人和家属分享有关医疗卫生方面新的发现和发明。社区护士有时也亲自参与科研活动。

2.9 领导 在社区中，社区护士的领导作用表现在影响病人和家属、其他专业人员、政府官员或企业的负责人。

3 可借鉴之处

2.1 开展适宜的社区护理技术 社区护理重点放在一级医疗保健，即预防措施，也涉及和参与了二级和三级医疗保健，社区护理技术包括基本护理技术和具有一定难度的临床护理技术，从我国国情出发，逐步开展各层次的社区护理服务，全方位渗透社区护理服务。

3.2 明确界定的社区护理内容 社区护理服务内容有明确地界定，包括：①在社区中的具体护理工作（病人评估、打针、换药、插管、静脉注射、记录等）仍是社区护士工作的重要组成部分；②不论在任何场所，对病人和家属的宣教都是高质量护理的体现。除此外，还需要做好病人和家属咨询等工作。 社区护理不是我们传统意义上医院内的临床护理，不只是包括打针、静脉注射等简单的临床护理工作，包括参与社区诊断工作，参与社区传染病预防与控制工作，参与社区康复、精神卫生、慢性病防治与管理、营养指导工作，承担诊断明确的居家病人的访视、护理工作，提供基础或专科护理服务，配合全科医生进行病情观察与治疗，为病人与家属提供健康教育、护理指导与咨询服务，承担就诊病人的护理工作，根据护理对象的客观情况及个体要求提供与健康相关的日常生活护理服务，与全科医生及其他社会服务团体保持合作，社区护士的评估资料对全科医生的诊断提供资料。

3.3 组织管理工作 社区护士除需要做好专业护理工作，如对病人开展的护理评估、护理计划等系统化护理，还需要具有综合管理能力，包括具有与病人的沟通协调能力、团队合作精神等管理能力。

社区护理日本

日本的社区保健是根据《地域保健法》,《保健疗法》的规定,至1994年各都道府,政令府,特别行政区都设立了保健所,保健中心,全国共有保健所848所,市街村保健中心1241所,各类保健机构中保健护士达到2万余人,为日本国民健康实施全民保健工作,同时日本实行的是全民医疗保险制度,为促进社区保健工作的发展提供了保障,1993年统计,日本65数以上人口占总人口的14.9%。椐厚生省人口问题研究所与日本将来人口推算到2000年老年人口比例将占总人口数的15.6%。针对此种情况,日本的社区护理发展也较快，其中老人保健与母子保健是日本社区保健工作的中心,老龄化社会推进了日本老人保健事业的发展。据厚生省统计,到1994年9月,日本各类老人保健设施达到1003个,入所老人85000余人,日本老人保健制度的宗旨是保持健康、确保医疗。为此，在社区人员进入40岁即开始建立“健康手册”，开展基本的健康教育、健康诊查等。老人保健医疗的层次可分为：医院老人病房、疗养院、老人保健中心、康复机构、特别养护老人之家、托老所、家庭护理援助机构等。1993年日本颁布了“老人保健法”，对家庭访问护理工作实行制度化管理，由医院，诊疗所的护士给在家疗养者精神康复病人提供援助。概椐“母子健康法”和“儿童福利法”的规定，日本保健所保健中心对结婚，妊娠，分娩，围生期妇女和出生婴儿，直至学龄前幼儿给予各种健康诊查，保健指导和医疗援助。

社区护理德国

在德国，自六七十年代以来，社区护理就在德国卫生行业有了较快的发展，1992年全国已有1万家护士站，4500个家政服务中心，约有一半护士从事社区护理工作。在社区护理服务中主要有家政人员（从事家政事务），护理员（协助护士做好生活护理），护士（主要从事护理专业工作）。无论是护士还是护理员，均要求有5年以上的医院工作经验，其服务对象主要是社区老年人，儿童、术后恢复期的病人，慢性病人残疾人等，服务内容为慢性病的预防，自我保健康复和护理工作。每个护士站每周碰头2-3次，所有护士一起讨论护理计划和对病人护理过程中出现的问题，护士站的每名护士均配有BP机，遇事随时联络，每7个护理站归一总部管理。同时，各州护理技术监测协会定期对各护士站进行考核和验收。

社区护理新加坡

新加坡政府主张减少医疗消费，因而70%的住院病人是急诊入院，大量慢性病病人集中在社区内治疗和康复，社区康复和家庭护理多由护士承担。因此社区服务摆到重要的位置。鉴于此种情况，政府加大了对社区保健的财政投入，如在设有急诊的综合性医院增加老年病床数，在社区综合诊所建立护理中心，还建立了护理之家《老年人长托》，逐渐形成了医院——社区护理中心——护理之家——白日护理双向转诊的服务网络，比较好的解决了老年患者的就医护理问题。

社区护理起源于西方国家，是由家庭护理、地段护理及公共卫生护理逐步发展、演变而成的。追溯社区护理发展的历史，可将其发展过程划分为四个阶段，即：家庭护理阶段、地段护理阶段、公共卫生护理阶段和社区卫生护理阶段。

1.家庭护理阶段——早在19世纪中期以前，由于卫生服务资源的匮乏、医疗水平的局限及护理专业的空白，多数患者均在家中休养，由家庭主妇看护、照顾。在这些家庭主妇中，绝大多数既没有文化，也没有受过任何看护训练，她们只能给予患者一些基本的生活照顾。然而正是这种简单、基础的家庭护理为早期护理和社区护理的诞生奠定了基础。

2.地段护理阶段——在19世纪中期到19世纪末期的50年间，英国、美国为了使贫病交加人群能享受到基本的护理服务从而改善贫困人群健康状况，陆续开设了地段护理（district nursing）服务。地段护理在英、美两国主要侧重于对居家贫困病人的护理，包括指导家属对病人进行护理。从事地段护理的人员多数为志愿者，少数为护士。

3.公共卫生护理阶段——自19世纪末期起，地段护理在其服务对象和服务内容上逐步拓宽，其服务对象由贫困病人，扩大至地段居民；其服务内容也由单纯的医疗护理，扩展至预防保健服务。在从事公共卫生护理人员中，绝大多数为公共卫生护士，少数为志愿者。

4.社区护理阶段——进入20世纪70年代后，世界各国越来越多的护士以社区为范围，以健康促进、疾病防治为目标，提供医疗护理和公共卫生护理服务。于是，从70年代中期开始，美国护理协会将这种融医疗护理和公共卫生护理为一体服务称之为社区护理，将从事社区护理的人员称之为社区护士。1978年，世界卫生组织给予肯定并加以补充，要求社区护理成为社区居民"可接近的、可接受的、可负担得起的"卫生服务。从此社区护理以不同的方式在世界各国迅速地发展起来，社区护士的队伍也在世界各国从质量和数量上逐步地壮大起来。