附件 1: 建筑施工特种作业人员考核申请表 填报时间： 编号： 姓 名 性 别 年龄 （1寸彩色 登记照） 学 历 身份证号 健康状况 报考工种 工作单位 联系电话 考试成绩 理论考试成绩： 实际操作测试成绩： 培训机构（公章） 年 月 日 市建设行 政主管部 门，省直 有 关 部 门，省建 总公司， 中央驻晋 建筑施工 企业审批 意 见 （公章） 年 月 日 省 建 设 行政主管 部门审批 意 见 （公章） 年 月 日

建筑施工特种作业人员考核申请表 姓 名 性 别 文化程度 贴 一 寸 身份证 号码 手 机 家庭电话 通讯地址 邮政编码 照 工种类别 1.建筑电工 □ 2.建筑架子工 □ 3.建筑起重 信号司索工 □ 4. 建筑起重机械 司机□ 5. 建筑起重机械 安装拆卸工□ 普通 □ 附着升降 □ 塔机 □ 施工升降机 □ 塔机 □ 施工升降机 □ 6.高处作业吊篮 安装拆卸工□ 7.高处作业吊篮 操作工□ 8.建筑起重机械 维修工□ 9. 建筑起重机械 检测工□ 10.桩工机械操作工 □ 11.混凝土机械操作工 □ 12.钢筋机械连接操作工 □ 考核 发证 机构 意见 （盖章） 年 月 日 提 交 材 料 □身份证复印件 1份 □县级以上医院体检合格证明 □毕业证书（复印件）或学历证明 1份 □1寸正面免冠照片 3张 声明：本人承诺对所填写内容和所提交材料的真实性负责。 申请人（签字）： 日期：