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检验编号： 委托编号： 工程名称 工程地点 委托单位 委托单位地址 联系电话 建设单位 施工单位 见证单位 见证人 样品名称 牌号级别 使用部位 公称直径 (mm) 样品描述 样品来源 代表批量 (t) 送样数量 (组) 生产厂家 出厂编号 付款方式 检验性质 预定取报告日期 付款金额 是否复检 原检验编号 □屈服强度 □抗拉强度 □伸长率 □拉伸弯曲 □反复弯曲 □其他 备注 委托人签字 委托日期 收样人签字 收样日期 声明 1 本委托单一式二份，委托单位和检验机构各执一份。 2 委托单位凭委托单查询检测情况和领取检测报告。 3 一经受理 ,本委托单所列信息不得随意更改 ,否则更改者将承担由此引起的一切后果。 4 因委托方及样品本身原因导致不能按检测时限完成实验的情况，不在承诺范围内。 5 检测情况查询电话 :0711-3813318。 6 样品真实性和代表性由委托方负责，现场抽样除外。