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2015.8.19医疗机构校验申请书
- 1 - 医疗机构校验申请书 申请单位 （章） 法定代表人 （章） （主要负责人） 登 记 号 （医疗机构代码）□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 申请日期 年 月 日 中华人民共和国卫生部制 - 2 - 附表 14—1—1 填 表 说 明 1、此表为医疗机构向校验机关申请《医疗机构校验》时专用。 2、医疗机构代码按照卫统发 （1991）第 6号文件《卫生单位名称代码及数据库管理办法 （暂 行）》和补充规定的有关规定填写。 3、附表 14-2隶属关系：在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。 4、附表 14-2所有制形式：在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。 5、附表 14-2服务对象：填写要求同 4。 6、附表 14-2法定代表人：医疗机构为法人单位的；填写其法定代表人的姓名；医疗机构不 属于法人单位的，填写主要负责人情况，只能填一个。 7、附表 14-
房地产估价机构资质等级核准申请书
房地产估价机构资质等级核准申请书 填表日期 : 年 月 日 注意事项： 1.申请单位名称请按规范的全称填写。填写联系电话和通讯地址应准确无误。 2.提交资料是复印件的， 加盖公章并备原件校验。 如需提交规定以外的补充资料， 请填写在 相应空栏中。 3.本表填报的内容及所提交的资料必须是真实的，否则要承担因虚假而引致的法律责任。 4.若为委托申请或代理申请，需附委托书或代理资格证书。 申请单位 （盖章） 申请单位 联系电话 申请单位 通讯地址 邮政编码 申请单位 E-mail 申请单位 传 真 填 报 人 姓 名 填 报 人 联系电话 填 报 人 身份证号 申请许可 事项（单 选） □一级资质 □二级资质 □三级资质 □初始设立 □分支机构备案 □补证 备 注