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污水排入城镇
《污水排入城镇排水管网许可申请表》2015.2印发版
1 申请编号： 受理编号： 申请时间： 受理时间： 城镇污水排入排水管网许可 申请表 申请单位（章） 排 水 户 填 表 日 期 申 请 类 别： 首次申请〔 〕变更申请〔 〕 延期申请〔 〕 2 填写说明 1、本表一式两份，申请人一份，归档一份。 2、表格用计算机打印，字迹工整，不得涂改，申请表封面应加盖申请单位公 章。 3、本表“一、基本情况”和“二、排水管网情况” 、“三、排水水质情况”的 内容由排水户（申请单位）真实、准确、完整、全面地填写。 “申请编号”、“申请 时间”、“受理编号”、“受理时间”等内容由发证机关填写。 4、本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。 5、本表封面的“申请类别”一栏，申请人如果是首次申请，请在“首次申请” 后的方括号内打勾；如果是由于排水口数量和位置、排水量、污染物项目或浓度 等许可内容变更重新申请，请在“变更申请”后的方括号内打勾；如果是延期
《污水排入城镇排水管网许可申请表》2015.2印发版
1 申请编号： 受理编号： 申请时间： 受理时间： 城镇污水排入排水管网许可 申请表 申请单位（章） 排 水 户 填 表 日 期 申 请 类 别： 首次申请〔 〕变更申请〔 〕 延期申请〔 〕 2 填写说明 1、本表一式两份，申请人一份，归档一份。 2、表格用计算机打印，字迹工整，不得涂改，申请表封面应加盖申请单位公 章。 3、本表“一、基本情况”和“二、排水管网情况” 、“三、排水水质情况”的 内容由排水户（申请单位）真实、准确、完整、全面地填写。 “申请编号”、“申请 时间”、“受理编号”、“受理时间”等内容由发证机关填写。 4、本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。 5、本表封面的“申请类别”一栏，申请人如果是首次申请，请在“首次申请” 后的方括号内打勾；如果是由于排水口数量和位置、排水量、污染物项目或浓度 等许可内容变更重新申请，请在“变更申请”后的方括号内打勾；如果是延期