现就理想的烤瓷熔附金属修复体制作中的注意点及易出现问题的处理做一介绍。

一、PFM修复体适应证与禁忌证

1.氟斑牙、变色牙、四环素染色牙、锥形牙、釉质发育不全等，病人有美观耐用要求者。

2.前牙牙体缺损大或冠部多处缺损及切缘、切角缺损，不宜充填治疗或充填治疗后固位形、抗力形较差者。

3.错位、扭转牙影响美观，不宜正畸治疗者。

4.烤瓷固定桥基牙的固位体。

5.凡后牙铸造全冠适应证者，病人要求美观，均可考虑金属烤瓷全冠修复。

1.严重深复牙合、对刃、咬殆紧而又无法预备出足够的间隙者。

2.牙体过小无法取得足够的固位形和抗力形者。

3.乳牙及青少年恒牙尚未发育完全的活髓牙，髓角高、髓腔大者。

PFM修复体龈缘形态主要分为肩台型(shouldertype)、肩台斜面型(beveledshoulder)、凹面型(chamfertype)及斜面凹面型(beveledchamfertype)。临床应用时，要根据基牙条件、修复方法或所用材料不同来选用。

过去许多学者认为肩台斜面型边缘可以减少由就位引起的边缘不密合，但近年来这个观点受到怀疑。Belser及James的研究结果显示，修复体粘固前和粘固后的边缘适合性，斜面肩台式并不比其他无斜面者好。Gaveli等研究证实，90°肩台型修复体边缘平均有67um缝隙，而肩台斜面型(90°肩台+45°斜面)有1051nn边缘缝隙。综上所述，90°的肩台边缘有利于就位时粘固剂的溢出，减少了由于就位引起的边缘缝隙，同时比较宽的龈缘设计(肩台式、圆台式)还可以控制外形凸度与美观，使印模与代型变得清晰准确。在制作中的喷砂处理等过程中肩台型边缘丧失最少，边缘断裂机会最小，其垂直边缘缝隙相应也较小。

临床上在唇颊侧颈缘牙体预备时一般用裂钻将颈缘顺着龈缘外形磨成肩台或135°的凹面。肩台与轴面成直角，裂钻的直径应与所要求的肩台宽度相似，一般为1mm，再用平钻将肩台磨人唇面游离龈缘内，但不到龈沟底，邻面则仅达龈嵴顶，舌面可以成刀边型。肩台的内壁线角应略圆钝。

1.活髓牙烤瓷冠牙体预备的生理学、组织学基础 固定修复的基本原则是尽一切可能保存患牙的活力，在达到修复治疗的前提下，应尽量少切割牙体组织。而标准的牙体预备磨除量一般来讲是在牙髓反应限度内的。牙髓的损害是与牙本质磨除量、切割时产热及牙髓的抵抗力成正比的。牙髓反应大小是以造牙本质细胞层的反应来衡量的。当切割涉及牙本质层时出现造牙本质细胞渗透压改变、下层细胞浸润，严重的细胞核被吸人牙本质小管内，大量炎症细胞浸润，出现牙髓充血及牙髓炎症状。另外，年龄大的病人可随着增龄性继发牙本质的生成，髓腔变小，活髓治疗的敏感性相对降低。相反，18岁以下的病人恒牙髓腔大，髓角高且上下颌骨发育尚未完全成熟，不宜采用PFM修复，但已做根管治疗的病人例外。

2.牙体预备操作的注意点 活髓牙牙体预备手术应严格控制磨除量，定位磨除部位应保持与髓腔的均匀距离，同时手术过程中必须用冷水降温，车针磨除不可加压。Swendlow等实验证明:应用冷却方法来预备窝洞，髓壁的厚度只有0.3mm，仍未引起牙髓病变，而在活髓牙牙体预备中一般能保持距髓腔1.0mm左右(牙本质和牙釉质的厚度一般大于2mm)。总之，活髓牙的预备，既不应磨除太多，以免损伤牙髓，也不能磨除太少，以致恢复的牙冠外形过大，或透露金属底层的颜色，影响美观，或底层与瓷的厚度不足，影响冠的强度及修复体色泽。

3.暂时冠及其意义 当牙体预备并完成印模后，即可用氧化锌粘固粉粘固暂时冠。暂时冠的意义是:除了及时恢复牙冠外形，利于美观和功能外，更重要的是避免磨除后的牙齿暴露而受到外界刺激。同时可防止对颌牙伸长，以维持制备牙牙合面间隙。

4.消毒与粘固 当PFM试戴完成后，即行消毒、粘固。消毒剂用麝香草酚替代乙醇，因其有良好的渗透性，对牙髓亦无刺激。粘固剂是活髓烤瓷冠成功的关键因素，最好使用聚羧酸锌水溶性水门汀，因其有良好的粘结性能，尤对牙本质及金属粘结力较强，含有氟磷酸钠成分，调拌后没有游离酸存在，并可帮助继发性牙本质生成。在临床上常用的磷酸锌水门汀在活髓牙是禁用的，因其游离磷酸成分会刺激牙髓神经，使牙本质细胞遭受进一步损害。

烤瓷合金与烤瓷粉的热膨胀系数应严格控制，瓷的热膨胀系数(瓷a)应略小于烤瓷合金(金。)。这样金属烤瓷全冠出炉冷却时，不致因瓷层受到张应力而发生瓷裂。Nielsen认为，金属与烤瓷的热膨胀系数相差在1.08X10以内是安全的，即两者的热膨胀率在整个温度范围内可以相差0.1%以内，但瓷的热膨胀系数以稍小为宜。国内雷亚超等人研究结果证明，金属与瓷的热膨胀系数之差等于0.9X10-5X10之间较为合理。若超过此范围，由于界面上温度效应产生的应力，会使PFM全冠出现瓷裂。为了使瓷与金属的热膨胀系数基本一致，必须在瓷的制作过程中加入碱性物质，以增加瓷的热膨胀系数。因此，最好选用与瓷的热膨胀系数协调一致的金属配套使用。由厂家出售的成品常要求烤瓷粉与合金配套使用，例如，Euro-CeromSystem镍铬合金要与热膨胀系数一致的Euro-Cerom瓷粉配套使用，这样可消除金属与瓷的热膨胀系数不同所产生的瓷破裂现象。

1.烤瓷合金的熔点必须高于瓷粉的熔点(170-270℃)，以保证金属底层冠熔瓷烧烤时不致引起金属熔融或变形。国产烤瓷Ni-Cr合金属高熔合金，其熔点为1320℃，烤瓷粉采用低熔瓷粉，其熔点为871-1065℃。

2.合金要有高的抗弯曲强度及弹性模量，弹性模量越高，金属底层可做得越薄，在受力时不致变形;没有弹性的瓷就需要底层金属坚硬、不变形。一般情况下，金属基底的厚度不能太薄，因为瓷层的收缩应力可引起金属基底层向外扩张变形，金属基底层越薄，变形量越大，从而导致PFM全冠颈部不密合，同时还会降低金瓷界面热稳定性，在冷却时，容易发生瓷裂。PFM制作时应适当增加金属基底厚度，控制烧结后的PFM全冠冷却速度，防止急冷出现瓷裂。

3.金属结构粒细对机械性附着边缘才有良好的密合，同时可增加抗腐蚀性和硬度。

4.合金容易铸造，铸体能够与预备牙密切贴合，并能补偿机械性能和物理性能的改变。

5.合金要容易润湿，才能与熔瓷产生良好的结合。

6.合金应具有合适的铸造温度及铸造收缩，与瓷具有良好的结合强度，瓷与合金的热膨胀系数应匹配。

1.机械结合 经显微镜观察，金属表面是不规则的，瓷可以嵌入不规则面的凹陷区，形成机械的锁结，增强固位。为此MarahiroKuwata提出一种可以增加机械固位的方法:在金属表面，涂一层3um厚的铂箔结合剂，随即烧烤。显微镜下观:铂粒子均匀分布，而且牢固地粘结在金属表面。这样，便增大了金属与烤瓷的结合面积，不透明瓷可均匀进入铂粒子之间，金属与烤瓷得以高强度结合。

2.化学结合 借助于氧化膜和分子间的引力等结合。不透明瓷的氧与金属氧化层之间的氧电子转移而形成化学结合。如果合金没有氧化，就没有化学结合，瓷与合金两者的化学成分应各含有一种或一种以上的元素。在高温熔融时发生化学反应，促使两种材料能紧密地结合在一起，实现化学结合。

3.范德瓦耳斯力的结合 它是两极化原子间产生的微弱力，使两物质粘结，但无电子的交换，属于吸附粘结，即金属被软化的瓷粘附。金属表面被软化的瓷浸湿得越好，粘结越强。因此，金属表面在上瓷前的浸湿处理很重要。

4.压缩结合 当玻璃熔结于大量界面氧化物后，使界面玻璃的热膨胀系数产生改变，在加热过程中就可产生内张力而使瓷破裂。瓷的热膨胀系数稍小于底层金属者，在烧烤后变冷过程中产生压缩应力，使瓷受到压力。减少张力，即可增强压缩结合，又不致使瓷破裂。

1887年Land发现把陶瓷熔结在铂上的方法，首先制作了原始形式的金属烤瓷。而现代的金属烤瓷修复体则是1945年由美国的陶瓷工程师、冶金学家S.Katz，牙科医师A、B、Weinstein和M.Weinstein的研究小组研制成功的。

1977年以来，我国先后研制成功烤瓷粉、非贵金属烤瓷合金。近年来又研制成功程控真空烤瓷炉，烤瓷修复已在我国广泛开展。烤瓷熔附金属修复要严格掌握适应证和禁忌证，临床或技工操作上工序均较复杂，修复工艺要求高且要兼顾医学生物力学及其材料理化性能等特点。

烤瓷修复体硬度高，其磨耗小于天然牙和其他修复体，因此烤瓷修复更应保持抬平衡。若有早接触，不仅会给牙髓、牙龈组织造成不良影响乃至导致颞颌关节功能紊乱等，同时还会加速对颌牙的磨耗。如果早接触区的烤瓷加工粗糙，对颌牙的磨损程度则更为明显。因此除按修复学要求消除早接触，保持牙合平衡外，还应将接触部位尽可能磨光。在打磨非接触部分时，诸如微细的嵴、沟部分时，可使用高速牙钻机，采用松风公司120、320等型号金刚石磨针能磨出适当的表面粗度。最后磨光形成溢出沟，使用松风公司38、39号硬质合金钻以低转速工作，可获得锐利、光滑的沟窝。调磨早接触及邻接面后，使用松风公司硅酮橡皮轮磨光，可获得相当光滑的磨光面。

涂釉粉和着色剂后进行烧结的金属烤瓷修复体戴人口腔一段时间后，有的造成牙龈发黑或牙龈炎，甚或导致牙周病的发生。这是什么原因呢?主要是因为涂布釉粉和着色剂进行烧结时，在放人炉内前后，特别是炉内温度上升的过程中，这些粉剂会流落到下方牙颈处，烧结后肉眼不易发现，显微镜下可发现烤瓷表面出现无数气泡，形成龟裂。这种现象是由于釉粉和烤瓷表面烧结收缩率不同所致，使龈缘烤瓷表面变粗糙，刺激龈组织而逐渐发展成病变。要避免这种现象，应将上釉烧结改为自身上釉。如一定要进行着色时，不得涂在牙颈1/3处、邻接面、龈乳头及接触部位。

烤瓷熔附金属全冠修复，颜色非常重要。光的反射、透射、折射及材料的半透明度等都会影响颜色，相同材料的厚度与颜色也很有关系。

烤瓷粉颜色不同是由于所含色素(氧化金属)的种类和添加量不同的缘故。而且，利用材料的反射和透射原理，亦可获得不同色调。例如，添加10%的Zn、Pe、Mn氧化物(色素)，烤瓷呈黄色;添加Mn、Zn、Ti为橙色;添加Fe、Ni为灰蓝色。若只添加0.01%的同样色素，则上述三

种烤瓷颜色都浅得难以区分。低温熔瓷内加入少量的氧化钛和氧化锆，则变成不透明瓷。不透明烤瓷的颜色亦各不相同。这种烤瓷一般是添加相当多的色素配置而成，切端瓷中一般只添加很少量的色素。

一般说来，牙本质的颜色是通过釉质反射出来的，与釉质的厚度及透明度有关，牙齿的切1/3、中1/3和龈1/3的颜色有所不同。但是其不同的颜色，不是截然划分的，而是渗透不齐，没有明显的界线。此外，瓷冠上釉的厚度也与颜色有关，全瓷冠较金属烤瓷冠与邻牙颜色更为

协调。金属烤瓷冠瓷的大部分光穿透受阻碍，特别是颈2/3处，将受到干扰而显出金属的黑影。再者瓷熔附在金属表面，只有扩散性的光反射，由于不透明瓷的原因，颜色便显得淡些。要避免这种情况必须增加瓷的厚度或适当加深不透明瓷的颜色以覆盖金属。不透明烤瓷颜色的调配需首先选择接近于原天然牙和邻牙各部位颜色的不透明瓷粉，以求各部位颜色协调。如仍达不到颜色协调，可在所选择的不透明烤瓷色中适当加入着色剂，便可求得颜色协调。根据解剖形态调色法，不透明瓷色调好后，便可调配牙本质烤瓷。牙本质烤瓷实为不透明瓷与体瓷的过渡色，基本上是以三份牙冠色烤瓷对一份不透明烤瓷的比例配制，但可按个别实例适当调整其不透明度。金属烤瓷修复体利用反射原理及由内部浮现颜色的解剖形态调色法，使用牙本质瓷，即使在限定的厚度下也能使修复体的颜色、结构接近天然牙，做成与病人生理颜色相协调并符合美观要求的修复体。

1.金属与瓷粉的热膨胀系数不一致。如金合金与镍铬合金应选择与之热膨胀系数相匹配的各自专用烤瓷粉，不能交互使用。不同的瓷粉应选择其热膨胀系数相适应的金属。

2.金属底层的厚度应均匀一致，厚度不一致会使金瓷界面上温度效应不一致而致瓷裂。

过薄会出现瓷收缩而变形。金属基底制作时，避免形成尖锐边缘及铸造缩孔，以免发生瓷裂。

3.建立平衡牙合 切缘至少预备出2mm间隙，避免抬力过大。金瓷衔接处应避开咬牙合功能区，以防拾力所致瓷裂。

4.烧结完成后，应使PFM全冠缓慢冷却，防止急冷而致瓷裂。

5.铺体瓷时，应及时振动，排出气泡和水分。上完釉瓷和切瓷后，应仔细吸除瓷层内水分，并预热，使瓷层内水分尽可能挥发。若干燥不够，可造成瓷裂和透明度降低。

6.烧结次数增加会使热膨胀系数增大，增加瓷裂的可能性，同时瓷粉内的碳酸盐不断分解产生的气体滞留不能排出，影响瓷层的透明度和颜色。因此，铺瓷后应防止反复烧结、添加、修改或多次修饰颜色。

7.瓷冠修改时，用低速磨石磨改，尽可能减少振动，防止损伤瓷层。试冠时也不宜用硬性器材敲击就位，以防形成瓷裂或隐裂。