柳州市城市公立医院改革实施方案指导思想
按照“强化公益性、调动积极性、保障可持续”的总体要求，实现“百姓可接受、财政可承受、医保基金可运行、医院发展可持续”的目标。聚焦体制机制创新，将公立医院建成运行效率高、服务质量好、发展有活力的公益性机构，促进公立医院的健康发展，更好地满足人民群众基本医疗服务需求。
柳州市城市公立医院改革实施方案基本原则
坚持公平与效率统一，政府主导与发挥市场机制相结合；坚持公立医院的主导地位，鼓励多元化办医，推动不同所有制和经营性质医院协调发展；坚持发展、改革和管理相结合，完善服务体系，创新体制机制，加强内部管理；坚持总体设计，有序推进，重点突破，系统总结；坚持中央确定改革方向和原则，立足实际，解放思想，因地制宜，大胆探索创新。
柳州市城市公立医院改革实施方案基本目标
以破除以药补医为突破口，理顺医疗服务价格，完善公立医院药品采购机制，建立公立医院科学补偿机制。加强信息化建设，加强公立医院内部管理，建立和完善现代医院管理制度，构建严格有效的医疗服务监管体系、客观公正的绩效评价体系、科学规范的收入分配制度，建立公立医院运行新机制。完善各级医疗机构的功能布局，推进医保支付方式改革，建立分级诊疗体系，加快中医药事业发展，统筹推进城市公立医院改革。
柳州市城市公立医院改革实施方案实施范围
本方案公立医院改革实施范围暂定9家市属公立医院（包括：市人民医院、工人医院、柳铁中心医院、中医院、妇幼保健院、红十字会医院、中西医结合医院、第四人民医院、第二妇幼保健院），待条件成熟时，可将实施范围扩大至区直驻柳公立医院。
柳州市城市公立医院改革实施方案总体步骤
（一）制定实施方案（2014年6-7月）：组织考察学习，市医改领导小组集体讨论研究，制定柳州市城市公立医院改革方案，经市政府审定，报自治区医改领导小组审核后组织实施，并报国家卫生计生委备案。
（二）科学组织测算（2014年7月-2014年10月）：市医改领导小组各成员单位根据重点任务职责分工，组织专项小组进行科学测算，掌握基础数据，为下一步出台配套政策提供支撑。
（三）制定配套政策文件（2014年9月-2015年6月）：各成员单位研究制定改革相关配套政策。
（四）宣传发动（2014年12月）：召开全市公立医院改革试点动员大会，启动我市公立医院改革试点。同时，加强舆论宣传，营造公立医院改革良好氛围。
（五）深入推进（2015年1月-2016年10月）：拟定每年度工作进度安排，按年度逐步深入推进试点工作。
（六）总结评估（2016年11月-2016年12月）：对试点工作进行分析评估，总结3年试点工作的成效。
柳州市城市公立医院改革实施方案主要任务
（一）破除以药补医，建立科学补偿机制
实行公立医院药品（中药饮片除外）及医用耗材零差率销售。在市属公立医院实行药品（中药饮片除外）及医用耗材零差率销售。（市发展改革委牵头，市卫生局、市物价局、市人力资源社会保障局、市财政局、市食品药品监管局配合）
建立科学补偿机制。破除以药补医后，公立医院取消药品及可在价外加收的特殊医用耗材加成减少的合理收入通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入，以及医院加强成本控制管理、节约运行成本等多方共担，综合制订具体的补偿办法。（市财政局牵头，市发展改革委、市卫生局、市人力资源社会保障局、市物价局配合）
理顺医疗服务价格。按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，综合考虑取消药品及医用耗材加成、医保支付能力、群众就医负担以及当地经济社会发展水平等因素，降低药品和高值医用耗材价格，降低大型医用设备检查、治疗价格、化验价格，提高护理、手术、诊疗和中医服务等项目价格，制定医疗服务价格调整政策，逐步理顺医疗服务比价关系，体现医务人员技术劳务价值。（市物价局牵头，市卫生局配合）
完善公立医院药品采购机制。依托省级药品集中采购平台，药品配送实行“两票制”（即药品从生产企业到医院的流通环节只存在两张发票，生产企业开给药品配送商一张发票，药品配送商开给医院一张发票），采取量价挂钩的办法开展集中招标采购，探索部分常用药品及医用耗材带量采购，建立谈判机制，合理降低药品及医用耗材价格。（市发展改革委牵头，市卫生局、市财政局、市食品药品监管局、市人力资源社会保障局配合）
（二）建立和完善现代医院管理制度
完善公立医院院长选拔任用制度，明确院长的任职资格和条件，推进院长职业化、专业化，推行公立医院院长聘任制，强化院长任期目标管理，明确考核主体，建立问责机制。探索公立医院去行政化，逐步取消公立医院行政级别。严格执行医院财务会计管理制度和内部控制制度。（市委组织部、市卫生局牵头，市编办、市人力资源社会保障局、市财政局配合）
建立科学绩效评价体系。加强行业主管部门考核责任，建立以公益性质和运行效率为核心的公立医院考核评价体系。综合考虑医院完成政府指令性任务、服务评价、医疗费用控制、办医方向、平安建设、医院管理、医院发展等因素，采取定性与定量、年度与日常考核相结合方式，对医院和院长进行全面考核，考核结果与医院工资总体水平、医保支付、财政补助等挂钩，与院长的薪酬水平、奖惩等挂钩。（市卫生局牵头，市人力资源社会保障局配合）
健全医务人员绩效考核体系，建立以服务质量、数量、技术难度、医疗费用控制、成本控制、医德医风和患者满意度为核心的绩效考核新机制。量化考核指标，科学设定考核指标体系，合理确定每个岗位的分配系数，临床医技岗位与行政后勤岗位一般分别确定分配系数，并保持合理的比例关系，医院领导班子成员与其他人员的收入差距要控制在合理水平。（市卫生局）
（三）建立适应医疗行业特点的薪酬制度
结合医疗行业特点，落实岗位绩效工资管理制度，指导医院合理确定职工工资收入水平，建立适应医改要求的公立医院薪酬制度。实行工资总额控制，一年一定。完善收入分配激励约束机制，医院根据事业收入、事业发展、行业平衡来动态调整工作人员的岗位绩效工资。绩效考评与单位、职工薪酬挂钩，根据绩效考核结果，薪酬重点向考核优秀、业绩良好、公益目标完成好的医院和人员倾斜。
尊重医院的分配自主权，允许医院根据改革精神和本院实际情况，在充分发扬民主、广泛征求职工意见的基础上，由医院领导班子研究提出本院岗位绩效工资分配方案，经职代会通过后实施。医院工作人员的工资收入占医院业务收支结余的比例、工资构成及其比例关系报市卫生局、人力资源社会保障局备案。医院事业编制工作人员的档案工资，由单位按国家规定报市人力资源和社会保障局进行调整后存档。
医院院长的绩效工资原则上控制在本单位工作人员平均绩效工资的5倍以内。（市人力资源社会保障局牵头，市财政局、市卫生局配合）
（四）加强公立医院内部管理
继续推广预约诊疗、床旁结账等便民惠民服务措施，优化服务流程，畅通绿色通道，缩短病人等候时间，持续改善医疗服务质量。强化对公立医院基本药物配备使用，严控药物特别是抗生素滥用，切实降低公立医院药占比，合理控制医用耗材和检查化验收入占比。积极推进临床路径管理，扩大临床路径单病种付费试点范围。强化全行业监管职能，创新监管手段，切实保障人民群众健康权益。完善机构、人员、技术和设备的准入和退出机制，强化医疗质量安全、费用控制、财务运行等监管，严肃查处违法违规行为。（市卫生局）
（五）建立健全分级诊疗体系
制订分级诊疗办法，综合运用医疗、医保、价格等手段引导患者在基层就医，推动形成基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医秩序。通过技术合作、人才流动、管理支持、医师多点执业等多种方式推动建立基层医疗卫生机构、县级医院和城市大医院之间分工协作机制；逐步理顺城市社区卫生服务管理职能，落实城区政府举办职责；探索部分常见慢性病分级诊疗，由点到面，逐步推动全市分级诊疗体系建立。（市卫生局牵头，市人力资源社会保障局配合）
（六）完善中医药事业发展政策和机制
研究完善鼓励中医药服务提供和使用的政策，积极引导医疗机构开展成本相对较低、疗效相对较好的中医药诊疗服务。继续实施基层中医药服务能力提升工程，加快我市中医药发展。（市卫生局牵头，市发展改革委、市财政局、市人力资源社会保障局配合）
（七）推进医保付费方式改革，合理控制医疗费用，降低参保人员负担
在坚持“总量控制、以收定支、收支平衡”的基金运行原则下，实施“总额预算、服务项目结算、单病种结算、定额结算”等相结合的付费方式。市医疗保险经办机构与定点医疗机构签订单病种付费服务协议，合理控制医疗费用，降低参保人员负担。（市人力资源社会保障局、市卫生局分别负责）
（八）合理规划布局医疗卫生资源
编制《柳州市医疗机构设置规划（2014-2020年）》。严格按规划建设公立医院，进一步明确公立医院保基本的职能，优化结构布局，严格控制公立医院规模和标准，严禁超规模举债建设、举债购买大型医用设备。加强重点专科建设，根据城市服务人口规模和需求，按照填平补齐的原则，重点做好儿科、妇产科、康复、精神卫生、急诊科等学科能力建设。积极鼓励和推动社会办医，重点解决社会办医在准入、人才、土地、投融资、服务能力等方面政策落实不到位和支持不足的问题；优先支持社会资本举办非营利性医疗机构，努力形成以非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充的社会办医体系；采取公开招拍挂等形式提供医疗用地，加快引进社会资本举办医疗机构。（市发展改革委牵头，市卫生局、市人力资源社会保障局、市财政局配合）
（九）加快推进卫生信息化建设
建设以电子病历系统和电子健康档案为核心的区域卫生信息网，实现医疗卫生机构互联互通、业务数据源头采集、监测数据自动生成，确保数据的客观真实。深化信息化应用，建立涵盖基本医疗、公共卫生、家庭医生服务、医疗资源整合等业务应用功能和医疗质量控制、医疗服务监管、临床用药监测、医疗机构和医务人员绩效考核等管理应用功能的信息化平台，为各项新机制的运行和管理措施的落实提供技术支撑和基础保障。强化数据管理、数据应用和数据挖掘，促进卫生管理决策的数据化、精细化、科学化。（市卫生局牵头，市工信委、市财政局、市人力资源社会保障局配合）
柳州市城市公立医院改革实施方案保障措施
（一）加强组织领导
本市公立医院改革在市医改领导小组的总体领导下组织实施。由市医改办牵头，负责公立医院改革工作的综合协调、推进实施。市发展改革委、卫生局、财政局、人力资源社会保障局、编办、物价局、食品药品监管局等相关部门和单位按照各自职责分工，落实具体工作。各公立医院要精心组织实施，严格落实公立医院改革措施。
（二）强化考核评估
根据绩效工资和考核管理相关规定，建立配套监督管理机制，将公立医院改革的重点工作分解至各部门、各单位，定期开展督查；抓好改革推进的考核评估，市政府将公立医院改革工作纳入对市有关部门的考核体系，推动各项改革任务的有效落实。
（三）加强宣传引导
制定切实可行的宣传方案，广泛宣传改革的目标、任务和主要措施，积极引导社会的合理预期，让居民理解和支持改革。加强公立医院改革的政策培训，让医疗机构和医务人员主动参与改革。及时总结、宣传改革经验，为深化改革营造良好的舆论环境和氛围。
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