。 。 1 市政设施建设类审批申请表 申请单位： 法人代表： 填表时间： 年 月 日 。 。 2 填表说明 1、 本申请表封面申请单位需加盖公章。 2、 本表适用于因各种工程需要进行市政设施建设类审批的申 请。 3、 填报内容必须客观真实。 4、 表中“申请单位”是指建设单位，应为全称。如是企业、 公司其名称应与工商部门注册批准的名称相符。 5、 表中“施工单位”是指具体实施工程的单位名称，即在工 商行政部门注册批准的名称（全称） 。 6、 表中“市政设施建设地点”请准确填写，具体到路、街和 门牌号，如无门牌号，应写明参照物。 7、 表中“用途”须详实填写，不得擅自改变用途。 8、 表中“市政设施建设范围示意图”请用专门的绘图工具绘 制，应做到简明、准确。如设计图复杂应在提交申请表时 一并提交设计图原件以供审查，并留下复印件存档。 9、 本表须用钢笔或签字笔填写或打印， 字迹工整，内容

市政设施建设类审批事项申请表 申请项目名称 申请项目地点 申请时间 建 设 单 位 名 称 ( 公章 ) 通讯地址 办公电话 经 办 人 电话 施 工 单 位 名 称 ( 公章 ) 通讯地址 办公电话 经 办 人 电话 申请事项类别（填写选项编号并在对应选项后填写申请信息）： （1）临时占用城市道路 设施类别及设施量 （2）因工程建设需要挖 掘城市道路 设施类别及设施量 （3）依附于市管城市道 路建设各种管线、 杆线等 设施 管线 /杆线种类 管 径 长 度 设置方式 （4）市管城市桥梁上架 设管线 管线种类 管 径 长度 设置方式 申请表附件 注意事项： 1.申请项目名称、地点、时间、建设单位和施工单位信息均为