附件 1 市公共领域电梯基本信息调查表 使用单位名称 （加盖公章） 联系人姓名 使用单位地址 （应详细到街道、乡镇） 联系电话 电梯安装地点 产权归属单位 上级主管部门 序号 设备品种 生产厂家名称 数量 设备 编号 维保单位名称 制造 日期 投用 日期 上次定检 日期 定检结论 所属行业性质 勾选：□学校、□超市（商场）、□宾馆酒店、□汽车站、□火车站、□机场、□码头、□医院、□展览馆、□体育 场馆、□其它。 注：1、本表由检验机构负责填写，并报送市局监察机构。 2、设备品种：乘客电梯、病床电梯、自动扶梯、自动人行道 3、不同的品牌，分别填写

建筑物基本信息 参数名 必填 描述 项目实际情况 建筑代码 数据中心代码 建筑名称 必填 最多24个汉字 建筑字母别名 必填 建筑首字母大写 建筑业主 必填 有多位业主时存主要业主名称，外加 “等××位” 建筑监测状态 状态 1- 启用监测 0- 停用监测 所属行政区划 必填 6位行政区划代码 建筑地址 必填 最多40个汉字 建筑坐标 -经度 建筑坐标 -纬度 建设年代 必填 4位数字年份 地上建筑层数 必填 整数 地下建筑层数 整数 建筑功能 必填 A- 办公建筑 B- 商场建筑 C- 宾 馆饭店建筑 D- 文化教育建筑 E- 医疗卫生建筑 F- 体育建筑 G- 综 合建筑 H- 其它建筑 建筑总面积 必填 空调面积 必填 采暖面积 必填 建筑空调系统形式 必填 A- 集中式全空气系统 B- 风机盘管 ＋新风系统 C- 分体式空调或 VRV的 局部式机组系统 Z