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心室内传导阻滞指的是希氏束分支以下部位的传导阻滞,一般分为左、右束支传导阻滞及左分支前、后分支传导阻滞,临床上除心音分裂外无其它特殊表现。诊断主要依靠心电图。
心室内传导阻滞的检查方法
本病要是进行心电图检查:
一,完全性右束支传导阻滞,①V1导联呈rsR/型,r波狭小,R`波高宽;②V5,V6导联呈qRs或Rs型,S波宽;③Ⅰ导联有明显增宽的S波,avR导联有宽R波,④QRS≥0.12秒;⑤T波与QRS波群主方向相反。
二,完全性左束支传导阻滞,①V5,V6导联出现增宽的R波,其顶端平坦,模糊或带切迹(M形R波),其前无q波;②V1导联多呈rS或QS型,S波宽大;③Ⅰ导联R波宽大或有切迹;④QRS≥0.12秒;⑤T波与QRS波群主波方 向相反。
三,左前分支阻滞,①电轴左偏-45°至-90°;②Ⅰ,avL导联为qR型,R波在avL大于Ⅰ导联;③Ⅱ,Ⅲ,avF导联为rS型,S波在Ⅲ导联>Ⅱ导联;④QRS<0.11秒,大多数正常。
四,左后分支阻滞,①电轴右偏(达+120°或以上);②Ⅰ,avL导联为rS型,Ⅱ,Ⅲ,avL导联为qR型;③QRS<0.11S。
五,双束支传导阻滞。
双束支传导阻滞是指左,右束支主干部位传导发生障碍引起的室内传导阻滞,每一侧束支传导阻滞有一,二度之分,若两侧阻滞程度不一致,必然造成许多形式的组合,出现间歇性,规则或不规则的左,右束支传导阻滞,同时伴有房室传导阻滞,下传心动的P-R间期,QRS波群规律大致如下:①仅一侧束支传导延迟,出现该侧束支阻滞的图形,P-R间期正常;②如两侧为程度一样的一度阻滞,则QRS波群正常,P-R间期稍延长;③如两侧传导延迟(一度)而程度不一,QRS波群呈慢的一侧束支传导阻滞图形,并有P-R间期延长,QRS波群增宽的程度取决于二束支传导速度之差,PR间期延长程度取决于下传的束支传导性;④两侧均有二度或一侧为一度,另一侧为二度,三度阻滞,将出现不等的房室传导和束支传导阻滞图形;⑤两侧都阻断,则P波之后无QRS波群。
双侧或三支传导阻滞是严重心脏病变引起,包括急性心肌梗塞,心肌炎及原因不明的束支纤维化,容易发展成完全性房室传导阻滞。
心室内传导阻滞的病理病因
本病不同的类型其病因也不相同,主要分为三类:
(1)右束支较粗分支也早,左束支阻滞常表示有弥漫性的心肌病变,最常见的病因为冠心病,也见于高血压病,风湿性心脏病,急性及慢性肺原性心脏病,心肌炎,心肌病,传导系统的退行性疾病,埃勃斯坦(Ebstein)畸形,以及Fallot 四联症或室间隔缺损纠正手术后,很多右束支传导阻滞者无心脏病的证据,这种孤立的右束支传导阻滞常见,其发生率随年龄而增加。
(2)左束支较粗分支也早,左束支阻滞常表示有弥漫性的心肌病变,最常见的病因为冠心病,高血压性心脏病或二者并存,也见于风湿性心脏病,主动脉瓣钙化狭窄,原发性或继发性心肌病及梅毒性心脏病,极少见于健康人。
(3)左束支又分为左前分支及左后分分支两支,左前分支较细,仅接受左前降支的血供,故易受损;而左后分支较粗,接受左冠前降支及右冠后降支的双重血液供应,不易发生传导阻滞,如出现多表示病变严重,主要病因为冠心病,亦可见于高血压病,心肌病,主动脉缩窄等。
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