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气管裂开T形管成形术述评

2018/06/19114 作者:佚名
导读: 1.呼吸困难 喉气管成形术用支撑器者术后可能出现呼吸困难。其原因有:(1)支撑器为硅橡胶T形管,则有可能因支管未阻塞,造成管腔内结痂阻塞。(2)置于声门下的硅橡胶T形管距声门太近(一般要求距声门2cm左右),引起声门下水肿,长肉芽,造成呼吸困难。(3)在少数情况下由于T形管质量不好,或戴管时间太长,支管断裂,主管脱落掉入气管,引起呼吸道阻塞发生呼吸困难,可经支气管镜取出。2.切口出血 术后吸

1.呼吸困难 喉气管成形术用支撑器者术后可能出现呼吸困难。其原因有:

(1)支撑器为硅橡胶T形管,则有可能因支管未阻塞,造成管腔内结痂阻塞。

(2)置于声门下的硅橡胶T形管距声门太近(一般要求距声门2cm左右),引起声门下水肿,长肉芽,造成呼吸困难。

(3)在少数情况下由于T形管质量不好,或戴管时间太长,支管断裂,主管脱落掉入气管,引起呼吸道阻塞发生呼吸困难,可经支气管镜取出。

2.切口出血 术后吸痰时反复有鲜血吸出,说明喉气管内切口有出血现象。应打开切口找到出血点止血。

3.误咽 硅橡胶T形管主管上端太长,超出杓状软骨平面或病人不适应硅橡胶T形管,术后饮食时可发生误咽,如不及时处理可发生吸入性肺炎。因此,应反复测量好气管切开口与杓状隆突之间的距离,然后修剪T形管的长度,以避免术后误咽。如已发生误咽,用圈套器经直达喉镜将过长的T形管主管剪去一段。如属病人不适应所致,则先采用饮食训练法,即令病人先吃干食,适应后再饮水。或取小塑料管用丝线扎在剪下的橡皮手套的小指套内做成气囊,饮食时,把气囊自T形管支管内插入,放到T形管主管上端并充气,可将T形管上口阻塞,食物就不会落入气管内,饮食完后,将气囊取出。

4.皮下气肿

5.喉气管腔内肉芽增生 喉气管形成术缝合口处有时可生长肉芽。支撑器顶端不光滑,也可磨损而生长肉芽。肉芽大者可阻塞呼吸道,并形成新的瘢痕狭窄。一般于拔除支撑器后均应行直达喉镜、支气管镜或纤维支气管镜检查,如发现有肉芽可用咬钳咬除。

6. 喉气管再狭窄 严重的喉气管瘢痕狭窄往往不是1次手术就能成功的,如吻合口狭窄,手术形成的呼吸道不够大,硅橡胶T形管管口不光滑,损伤呼吸道黏膜,形成新的瘢痕狭窄等均可再狭窄使手术失败。

7.损伤喉返神经 喉气管旁组织分离过深,特别是甲状气管吻合术、气管端端吻合术时更容易损伤。如为新鲜损伤可以行神经修补。

8.气管食管瘘 喉气管成形术时切除气管后壁瘢痕组织过深,造成气管食管瘘。术中对后壁瘢痕尽量少切除。

9.肺部感染 麻醉插管气囊漏气、插管周围没有填纱条、血液流入下呼吸道,术后又没有充分吸痰,可导致肺部感染。术中应注意防止血液向下流,术后及时吸痰,气管内滴药及全身应用抗生素。

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