动脉栓塞的诊断解析

问题：男，58岁，因右下肢剧烈疼痛、麻木、发凉、苍白6小时就诊。既往有多年房颤病史。最可能的诊断是

A血管闭塞性脉管炎

B动脉硬化性闭塞症

C动脉栓塞

D雷诺氏病

E深静脉血栓形成

答案及解析：本题选C.

慢性房颤史，下肢疼痛，发凉，苍白，首先考虑动脉栓塞。

相关内容

动脉栓塞是指血块或异物成为栓子，随血流停顿在口径相似的动脉内造成血流障碍。

（一）临床表现

1.疼痛剧烈，往往最早出现。

2.皮色和温度改变：皮肤呈苍白色，或有紫斑。皮温降低可触到变温带，其平面比真正栓塞平面低约一手宽距离。确定变温带平面对栓塞部位的定位有一定临床意义。

3.动脉搏动减弱或消失，近侧动脉搏动增强。

4.感觉异常甚至丧失，运动障碍。

5.全身变化：血压下降，代谢障碍，休克甚至死亡。受累肢体缺血坏死后引起严重的代谢障碍，表现为高血钾、肌红蛋白尿和代谢性酸中毒，最终导致急性肾衰竭。

（二）诊断根据显著的症状和体征，临床上可以明确诊断，还可以估计栓塞的部位。结合一些特殊检查：皮肤测温试验、多普勒超声、动脉造影，尚能获得更多的客观依据。

（三）治疗

1.非手术治疗

（1）防止栓塞繁衍：使用肝素及低分子右旋糖酐进行抗凝和祛聚治疗。

（2）镇痛、解痉、扩张血管以增进血液供应，如阿片类药物，0.1％普鲁卡因溶液静脉滴注镇痛。

（3）溶栓：使用链激酶和尿激酶，尿激酶不良反应小，为首选药物。

2.手术治疗

（1）取栓术：如Fogarty球囊导管取栓术，除非肢体已发生坏疽或已建立良好的侧支循环者，只要患者全身情况允许，都应早期施行。

（2）辅助性手术：如筋膜切开减压术，截肢术。