安全生产标准化评审人员登记表
〔 〕 号
| 姓 名 |
性 别 |
出生日期 |
照片 （一寸） |
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| 工作单位及部门 |
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| 职 务 |
专业技术职务 |
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| 通讯地址及邮编 |
移动电话 |
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身份证号 |
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| 评审人员类别 |
评 审 员 □ 培训合格证书编号： 评审专家 □ 聘 请 证 书 编号： |
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| 毕业院校 |
学 历 |
学 位 |
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| 所学专业 |
现从事专业及年限 |
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| 工 作 简 历 及 主 要 成 绩 |
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| 申 请 人 承 诺 |
本人保证以上所填各项内容的真实性。在评审工作中，将自觉遵守有关规定，并对所提评审结论产生的法律后果负责。 本人签名： 年 月 日 |
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| 所在单位意见： （盖章） 年 月 日 |
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| 评审组织单位意见： （盖章） 年 月 日 |
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