补充耕地质量验收评定意见书（式样）
| 项目实施单位全称 |
项目名称 |
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| 项目区位置 |
耕地面积（亩） |
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| 补充耕地四至范围 |
经度： — |
图幅/图斑号 |
/ |
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| 纬度： — |
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| 专家组评定程序、方法和工作过程描述： |
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| 专家组评定结论： 专家组组长（签名）： 年 月 日 |
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| 农业部门评定意见 |
负责人（签名）： 单位盖章： 年 月 日 |
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注：补充耕地质量评定意见书要附带专家组成员名单和土壤样品检测报告。2100433B
