附件1

温州市市级行政事业单位国有资产处置审批表

填报单位（公章）：填报日期：年月日金额单位：元

单位负责人：　经办人：联系电话：

说明：1.车辆处置需在备注栏填写牌照号及车架号。

2.本表一式三份，市级医疗卫生单位、市卫生局、市财政局各保留一份。

附件2

温州市市级行政事业单位国有资产报废报损内部审核意见表

注：责任事故还应附当事人书面报告。

附件3

温州市市级行政事业单位国有资产处置备案汇总表

填报单位（公章）：填报日期：年月日金额单位：元

单位负责人：　经办人：　联系电话：

说明：1.本表应随同单位资产处置申请文件及市卫生局批（核）准文件于每年6月底和12月底前报市财政局备案。

2.本表一式四份，市财政局备案后返还市卫生局一份。

3.本表行数不够的，可自行增加行数。

附件4

医学装备报废报损评审专家应聘登记表

附件5

医学装备报废报损评审专家廉洁自律承诺书

为加强医疗设备处置的廉政建设，维护国家与社会公共利益以及医学设备报废报损申请单位合法权益，本人特作如下郑重承诺：

一、认真学习并严格遵守医学装备报废报损评审工作相关纪律。

二、在医学装备报废报损评审过程中严格遵守有关法律规范及政策的规定，遵循公平公正、诚实信用原则，依据医学装备报废报损相关标准与要求，客观独立履行评审职责。

三、严格遵守廉洁自律相关要求，不索取、不接受医学设备报废报损申请单位及其工作人员的礼金礼卡、有价证券、贵重物品以及回扣、宴请等不当利益。

四、在医学装备报废报损评审中发现违法违规行为的，及时加以制止，并向温州市卫生局等部门报告。

五、如在医学装备报废报损评审中违反上述承诺的，本人自愿接受有关部门的处理，并依法赔偿由此给国家和他人造成的损失。

（签名）

年 月 日

附件6

医学装备报废报损专家评审告知书（样式）

（报废报损申请单位名称）：

我局定于年月日时，在

就你单位申请的

组织专家评审。根据《温州市市级医疗卫生单位医学装备报废报损实施细则》等规定，我局通过随机抽取/指定的方式确定下列专家参加本次评审：

（空白处载明评审专家的姓名及其专业）

你单位收到本告知书后，请及时准备评审所需各项资料并指定专人到场接受评审专家询问，以确保评审工作顺利开展。如你单位认为上述评审专家应当回避的，请在收到本告知书之日起2个工作日内以书面形式向我局提出。

（市卫生局盖章）

年 月 日

（联系人： ，联系电话：）

附件7

医学装备报废报损专家审核意见表（参考样式）

注：如有需要，专家评审报告另附。