AL-03建筑工程模板安全要点检查表

（监理用表）监理al-08 建筑工程物料提升机安全要点检查表 工程 名称 施工单位 安装单位 提升机 类型 □龙门架□井字架 □高架机□低架机 设计安装 高度h m已安装高度m 资料检查 产品提升机有产品合格证，生产厂家有生产许可证。□ 方案有拆装方案，并制定了安全施工措施。□已审批签字□ 验收单 人员签字□内容量化□ 低架机基础砼强度不低于c20□高架机分段验收□ 资质安装单位具有“起重设备安装工程专业承包资质”。□ 人员安装作业人员人，持证上岗人。司机人，持证上岗人 其它 问题 现场检查 基础 高架机的基础埋深与做法符合设计和出厂 使用要求□排水良好，不积水。□ 架体 拉结 低 架 机 圆股钢丝绳直径≥9.3mm□高 架 机 使用附墙架□ 20m及以下，1组；21~30m，2组。□自由高度≤6

精心整理 建筑工程施工安全要点检查表 工程名称 施工单位（或分包单位） 检查项目检查内容检查结果 管理人员持 证上岗 项目经理、专职安全员经安全生产考核合格。□ 专职安全员的配备符合附录一的要求。□ 项目经理、专职安全员有年度安全培训合格证。□ 安全生产责 任制度 已建立安全生产责任制，并明确各部门各岗位的安全职责。□ 有安全生产责任制考核办法，并按规定期限考核。考核结果 有记录。 □ 企业内部协议、总分包方协议中有安全生产具体指标和要求 的条款。 □ 项目的主要工种安全技术操作规程齐全。□ 安全管理制 度 安全技术交底制度、安全检查制度、安全教育制度、消防安 全制度等各项安全管理制度健全。□ 施工组织设 计 危险性较大的工程（见附录二）编制了专项施工方案，并经 具有法人资格的施工单位技术负责人和总监理工程师签字审 批；深基坑、地下暗挖工程、高大模板

高大模板支架安全要点检查表 市（设区市）县（区）（施工、监理、监督、层级监督通用） 工程名称支架材质钢管□ 施工单位监理单位 资料检查 有专项方案□ 由施工单位组织不少于 5人的专家组论证专项 方案并出具论证意见 □ 论证后经修 改的方案 经施工单位技术负责人审批□ 有计算书（纵横双 向步距、跨距取值， 立杆稳定计算） □ 经总监理工程师审批□ 杆件、扣件进场按品牌抽样检测合格。□ 有施工、监理整架验收合格记录□ 现场检查 整架 稳定 设置纵横双向扫地杆□ 连墙件 （刚性） 竖直方向每2个 步高或每层楼面 或沿柱高每4米 设置 □沿立杆每步均设置纵横水平杆且纵横两向均无缺杆□ 立杆顶端必须设置纵横双向水平杆和水平剪刀撑□ 竖直方向沿纵向全高全长从两端 开始每隔4排立杆设一道剪刀撑剪刀撑 宽≥6m 且最少4 跨 剪刀撑最 多

（监理用表）物料提升机安全要点检查表ghjl-08 工程 名称 天瑞名城d区商业办公楼 施工单位阜阳建工集团 安装单位/ 提升机 类型 □龙门架□井字架 □高架机□低架机 设计安装 高度h m已安装高度m 资料检查 产品提升机有产品合格证，生产厂家有生产许可证。□ 方案有拆装方案，并制定了安全施工措施。□已审批签字□ 验收单 人员签字□内容量化□ 低架机基础砼强度不低于c20□高架机分段验收□ 资质安装单位具有“起重设备安装工程专业承包资质”。□ 人员安装作业人员人，持证上岗人。司机人，持证上岗人 其它 问题 现场检查 基础 高架机的基础埋深与做法符合设计和出厂使用要 求 □排水良好，不积水。□ 架体 拉结 低 架 机 圆股钢丝绳直径≥9.3mm□高 架 机 使用附墙架□ 20m及以下，1组

（监督用表）桂建安监督ad-04 建筑工程高处作业安全要点检查表 工程名称 施工单位 监理单位 现场检查 安全帽作业人员均按规定正确佩戴安全帽□ 安全带高处作业人员均按规定使用安全带□ 安全网 密目网张挂高度高于作业面1.2m□ 绑扎牢固、网面无明显破损。□ 安全通道出入口、地面通道上部安装防护棚。防护棚为落地式双层结构。□ 临边防护 楼梯口和梯段边安装防护栏杆□ 未砌筑墙体的建筑物楼层周边与脚手架相连处，每层均安装防护栏杆。□ 阳台周边、卸料平台周边、雨蓬周边、无外脚手架的屋面，安装防护栏杆。□ 物料提升机与建筑物之间的运输通道的两侧边，安装防护栏杆。□ 洞口防护 水平 方向 洞口 边长＜50cm，可用竹、木等作盖板盖住洞口，盖板固定不挪动。□ 50cm≤边长＜150cm，采用混凝土板内的钢筋网作为防护网。□ 边长≥150cm，四周设防护栏杆，洞口下张

建筑工程塔式起重机安全要点检查表 no： 工程名称牛田存经济联合社商业综合用房（1）工程 施工单位浙江宝华控股集团有限公司1#塔吊安装单位浙江长虹建设工程有限公司 最大力矩t·m设计安装高度36.4m已安装高度m 资料检查 产品塔式起重机有产品合格证，生产厂家有生产许可证。□ 方案有拆装方案，并制定了安全施工措施。□已审批签字□ 验收单分段验收□人员签字□内容量化□基础砼强度≥c35□ 资质安装单位具有“起重设备安装工程专业承包资质”。□ 人员安装作业人员人，持证上岗人。司机人，信号指挥人，持证上岗人 其它问题 现场检查 基础排水良好，不积水。□ 附墙装置 按照出厂使用说明书规定超过m设置附墙架，应安装组， 已安装组。 □ 安全装置 力矩限制器、超高限位器、变幅限位器、行走限位器动作准确。□ 吊钩保险装

建筑工程施工安全要点检查表 工程名称 施工单位（或分包单位） 检查项目检查内容检查结果 管理人员持 证上岗 项目经理、专职安全员经安全生产考核合格。□ 专职安全员的配备符合附录一的要求。□ 项目经理、专职安全员有年度安全培训合格证。□ 安全生产责 任制度 已建立安全生产责任制，并明确各部门各岗位的安全职责。□ 有安全生产责任制考核办法，并按规定期限考核。考核结果有 记录。 □ 企业内部协议、总分包方协议中有安全生产具体指标和要求的 条款。 □ 项目的主要工种安全技术操作规程齐全。□ 安全管理制 度 安全技术交底制度、安全检查制度、安全教育制度、消防安全 制度等各项安全管理制度健全。□ 施工组织设 计 危险性较大的工程（见附录二）编制了专项施工方案，并经具 有法人资格的施工单位技术负责人和总监理工程师签字审批； 深基坑、地下暗挖工程、高大模板工程（见附

建筑工程施工安全要点检查表 工程名称 施工单位（或分包单位） 检查项目检查内容检查结果 管理人员持 证上岗 项目经理、专职安全员经安全生产考核合格。□ 专职安全员的配备符合附录一的要求。□ 项目经理、专职安全员有年度安全培训合格证。□ 安全生产责 任制度 已建立安全生产责任制，并明确各部门各岗位的安全职责。□ 有安全生产责任制考核办法，并按规定期限考核。考核结果有 记录。 □ 企业内部协议、总分包方协议中有安全生产具体指标和要求的 条款。 □ 项目的主要工种安全技术操作规程齐全。□ 安全管理制 度 安全技术交底制度、安全检查制度、安全教育制度、消防安全 制度等各项安全管理制度健全。□ 施工组织设 计 危险性较大的工程（见附录二）编制了专项施工方案，并经具 有法人资格的施工单位技术负责人和总监理工程师签字审批； 深基坑、地下暗挖工程、高大模板工程（见附

（监理用表）桂建安监理al-08 建筑工程物料提升机安全要点检查表 工程 名称 施工单位 安装单位 提升机 类型 □龙门架□井字架 □高架机□低架机 设计安装 高度h m已安装高度m 资料检查 产品提升机有产品合格证，生产厂家有生产许可证。□ 方案有拆装方案，并制定了安全施工措施。□已审批签字□ 验收单 人员签字□内容量化□ 低架机基础砼强度不低于c20□高架机分段验收□ 资质安装单位具有“起重设备安装工程专业承包资质”。□ 人员安装作业人员人，持证上岗人。司机人，持证上岗人 其它 问题 现场检查 基础 高架机的基础埋深与做法符合设计和出厂 使用要求□排水良好，不积水。□ 架体 拉结 低 架 机 圆股钢丝绳直径≥9.3mm□高 架 机 使用附墙架□ 20m及以下，1组；21~30

建筑工程高处作业安全要点检查表 no： 工程名称 施工单位（或分包单位） 资料检查 防护用品 进场查验 分批次查验□有生产许可证、产品合格证、检测报告□ 发放记录有安全防护用品发放记录，签字手续完备。□ 其它问题 现场检查 安全帽作业人员均按规定正确佩戴安全帽□ 安全带高处作业人员均按规定使用安全带□ 安全网密目网张挂高度高于作业面1.2m□绑扎牢固、网面无明显破损。□ 安全通道出入口、地面通道上部安装防护棚。防护棚为落地式双层结构。□ 临边防护 楼梯口和梯段边安装防护栏杆□ 未砌筑墙体的建筑物楼层周边与脚手架相连处，每层均安装防护栏杆。□ 阳台周边、卸料平台周边、雨蓬周边、无外脚手架的屋面，安装防护栏杆。□ 物料提升机与建筑物之间的运输通道的两侧边，安装防护栏杆。□ 洞口防护 水平 方向 洞口 边长＜50cm，可用竹、木等作盖板盖住洞口，盖板固定不

建筑工程高处作业安全要点检查表 jzjc-03 工程名称 施工单位（或分包单位） 资料检查 防护用品进 场查验 分批次查验□有生产许可证、产品合格证、检测报告□ 发放记录有安全防护用品发放记录，签字手续完备。□ 其它问题 现场检查 安全帽作业人员均按规定正确佩戴安全帽□ 安全带高处作业人员均按规定使用安全带□ 安全网密目网张挂高度高于作业面1.2m□绑扎牢固、网面无明显破损。□ 安全通道出入口、地面通道上部安装防护棚。防护棚为落地式双层结构。□ 临边防护 楼梯口和梯段边安装防护栏杆□ 未砌筑墙体的建筑物楼层周边与脚手架相连处，每层均安装防护栏杆。□ 阳台周边、卸料平台周边、雨蓬周边、无外脚手架的屋面，安装防护栏杆。□ 物料提升机与建筑物之间的运输通道的两侧边，安装防护栏杆。□ 洞口防护 水平 方向 洞口 边长＜50cm，可用竹、木等作盖板盖住洞口

（监理用表）桂建安监理al-05 建筑工程扣件式钢管脚手架安全要点检查表 工程名称 施工单位 搭设单位 脚手架 类型□落地式□悬挑式设计搭设高度hm已搭设高度m 资料检查 方案 落 地 式 h＞ 24m 有专项 方案□ 经施工单位技 术负责人审查□ h≤24m有方案□ 经项目技术负责 人审查□ 有验算 结果□ 经总监理工程 师批准□ 经总监理工程师 批准□ 悬挑式 有专项 方案□ 经施工单位技 术负责人审查□ 卸料平台 有专项 方案 □ 经项目技术负责 人审查□ 有验算 结果□ 经总监理工程 师批准□ 经总监理工程师 批准□ 验收单分段验收□人员签名□量化内容□ 人员登高架设作业人员人，持证上岗人。 其它问题 现场检查 立杆基础 落 地 式 基础平整、夯实、不积水。□ 悬挑式 悬挑梁安装符合设计要求□ 有底座和垫木并符

（监理用表）桂建安监理al-06 建筑工程施工现场临时用电安全要点检查表 工程名称乐业县水产畜牧兽医局经济适用房总容量kw 施工单位广西四方建设工程有限公司进线截面mm2 资料检查 方案 5台及以上设备或总容量在50kw 及以上有设计并符合规范要求□ 5台以下设备或总容量 在50kw以下有措施□ 经过 审批□ 验收单人员签字□内容量化□ 测试报告接地电阻至少每月测试一次。工作接地≤4ω，重复接地≤10ω，防雷接地≤30ω。□ 人员电工人，持证上岗人。 其它问题 现场检查 外电防护 最小安全操作距离大于：1kv以下4m； 1~10kv6m；35~110kv8m□ 达不到最小安全操作距离时，采取 有效防护措施并悬挂警告牌。□ 防护设施与外电线路之间的最小安全距离大于：10kv以下1.7m；35kv，2m。□ 接零

（监理用表）桂建安监理al-07 建筑工程施工现场临时用电安全要点检查表 工程名称总容量kw 施工单位进线截面mm2 资料检查 方案 5台及以上设备或总容量在50kw 及以上有设计并符合规范要求□ 5台以下设备或总容量 在50kw以下有措施□ 经过 审批□ 验收单人员签字□内容量化□ 测试报告接地电阻至少每月测试一次。工作接地≤4ω，重复接地≤10ω，防雷接地≤30ω。□ 人员电工人，持证上岗人。 其它问题 现场检查 外电防护 最小安全操作距离大于：1kv以下4m； 1~10kv6m；35~110kv8m□ 达不到最小安全操作距离时，采取 有效防护措施并悬挂警告牌。□ 防护设施与外电线路之间的最小安全距离大于：10kv以下1.7m；35kv，2m。□ 接零 与接地 在施工现场专用的中性点直接接地的 电力线路中，采用tn

（监理用表）监理al-02 建筑工程土方开挖与基坑支护安全要点检查表 工程名称 施工单位（或分包单位） 深基坑（判断标准见注2）□人工挖孔桩□ 资料检查 方案 是否需要编制专项 施工方案（判断标 准见注3） 是□有专项施工方案□ 经施工单位技 术负责人审查□ 经总监理工 程师批准□ 否□有施工方案□ 有项目技术负 责人签字□ 经总监理工 程师批准□ 深基坑有专家论证 审查书面意见□ 人工挖孔 桩有方案□ 有项目技术负 责人签字□ 经总监理工 程师批准□ 变形监测施工方案中有基坑支护变形监测方案□有基坑支护变形监测记录□ 井下检测人工挖孔桩每日开工前检测井下有毒有害气体，并做好记录。□ 其它问题 现场检查 临边防护 基坑开挖深度大于2m时，按规定 搭设临边防护设施。□ 人工挖孔桩施工时，地面上有专人监 护。不施工时，做好孔洞防护。□

（监理用表） 建筑工程扣件式钢管脚手架安全要点检查表 工程名称 施工单位 搭设单位 脚手架 类型□落地式□悬挑式设计搭设高度hm已搭设高度m 资料检查 方案 落 地 式 h＞ 24m 有专项 方案□ 经施工单位技 术负责人审查□ h≤24m有方案□ 经项目技术负责 人审查□ 有验算 结果□ 经总监理工程 师批准□ 经总监理工程师 批准□ 悬挑式 有专项 方案□ 经施工单位技 术负责人审查□ 卸料平台 有专项 方案 □ 经项目技术负责 人审查□ 有验算 结果□ 经总监理工程 师批准□ 经总监理工程师 批准□ 验收单分段验收□人员签名□量化内容□ 人员登高架设作业人员人，持证上岗人。 其它问题 现场检查 立杆基础 落 地 式 基础平整、夯实、不积水。□ 悬挑式 悬挑梁安装符合设计要求□ 有底座和垫木并符合要求，无悬空杆。□立

（监理用表）桂建安监理al-02 建筑工程土方开挖与基坑支护安全要点检查表 工程名称 施工单位（或分包单位） 深基坑（判断标准见注2）□人工挖孔桩□ 资料检查 方案 是否需要编制专项 施工方案（判断标 准见注3） 是□有专项施工方案□ 经施工单位技 术负责人审查□ 经总监理工 程师批准□ 否□有施工方案□ 有项目技术负 责人签字□ 经总监理工 程师批准□ 深基坑有专家论证 审查书面意见□ 人工挖孔 桩有方案□ 有项目技术负 责人签字□ 经总监理工 程师批准□ 变形监测施工方案中有基坑支护变形监测方案□有基坑支护变形监测记录□ 井下检测人工挖孔桩每日开工前检测井下有毒有害气体，并做好记录。□ 其它问题 现场检查 临边防护基坑开挖深度大于2m时，按规定 搭设临边防护设施。□ 人工挖孔桩施工时，地面上有专人监 护。不施工时，做好孔洞防护。

筑业tel400-163-8866 检查日期 年月日 注：1、“检查结论”栏，仅选一项并在选项的“□”内打“√”；其余栏目，在“□”内，肯定 的打“√”，否定的打“×”，缺项的留空不填。 2、依据标准：《施工现场临时用电安全技术规范》jgj46-2005。 检查结论 其它问题 3、停用检查人员签名 改进或停用范围如下： 1、通过2、改进 照明 隧道、高温、潮湿等特殊场所使用规范 规定的安全电压照明。 电器、灯具的相线经过开关控制 架空线路架空线路设在专用电杆上。线路设有短路保护和过载保护。 电缆线路采用五芯电缆，埋地或沿墙壁、电杆设置，用绝缘子固定，穿越建筑物加套管。 三级配电 二级保护 使用总配电箱、分配电箱、开关 箱三级配电。 总配电箱和开关箱装设漏电保护器, 且参数匹配。 漏电保护器安装在配电箱、开关 箱隔离开关的

高大模板支架安全要点检查表gxea-a汇-052 市（设区市）县（区）（施工、监理、监督、层级监督通用） 工程名称支架材质钢管□ 施工单位监理单位 资料检查 有专项方案□ 由施工单位组织不少于 5人的专家组论证专项 方案并出具论证意见 □ 论证后经修 改的方案 经施工单位技术负责人审批□ 有计算书（纵横双 向步距、跨距取值， 立杆稳定计算） □ 经总监理工程师审批□ 杆件、扣件进场按品牌抽样检测合格。□ 有施工、监理整架验收合格记录□ 现场检查 整 架 稳 定 设置纵横双向扫地杆□ 连墙件 （刚性） 竖直方向每2个 步高或每层楼面 或沿柱高每4米 设置 □沿立杆每步均设置纵横水平杆且纵横两向均无缺杆□ 立杆顶端必须设置纵横双向水平杆和水平剪刀撑□ 竖直方向沿纵向全高全长从两端 开始每隔4排立杆设一道剪刀撑 剪刀撑宽 ≥6m且最 少4

（监督用表）宜建安监督yad-07 建筑工程施工现场临时用电安全要点检查表 工程名称总容量kw 施工单位 进线 截面 mm2 监理单位 现场检查 外电防护 最小安全操作距离大于：1kv以 下4m；1~10kv6m；35~110kv8m□ 达不到最小安全操作距离时，采取有效 防护措施并悬挂警告牌。□ 防护设施与外电线路之间的最小安全距离大于：10kv以下1.7m；35kv，2m。□ 接零 与接地 在施工现场专用的中性点直接接 地的电力线路中，采用tn-s接零 保护系统。 □pe线由工作接地线、配电室或总漏电保护器电源侧零线引出。□ 电气设备不带电的金属外壳和配 电箱体与pe线做电气连接。□ pe线为绿/黄双色绝缘多股铜芯线。与 电气设备连接线截面≥2.5mm2□ pe线与n线不混接□pe线不少于3次重复接地□ 做防雷接地的设备，

（监理用表）桂建安监理al-07 建筑工程施工现场临时用电安全要点检查表 工程名称总容量kw 施工单位进线截面mm2 资料检查 方案 5台及以上设备或总容量在50kw 及以上有设计并符合规范要求□ 5台以下设备或总容量 在50kw以下有措施□ 经过 审批□ 验收单人员签字□内容量化□ 测试报告接地电阻至少每月测试一次。工作接地≤4ω，重复接地≤10ω，防雷接地≤30ω。□ 人员电工人，持证上岗人。 其它问题 现场检查 外电防护 最小安全操作距离大于：1kv以下4m； 1~10kv6m；35~110kv8m□ 达不到最小安全操作距离时，采取 有效防护措施并悬挂警告牌。□ 防护设施与外电线路之间的最小安全距离大于：10kv以下1.7m；35kv，2m。□ 接零 与接地 在施工现场专用的中性点直接接地

（监理用表）桂建安监理al-05 建筑工程扣件式钢管脚手架安全要点检查表 工程名称 施工单位 搭设单位 脚手架 类型□落地式□悬挑式设计搭设高度hm已搭设高度m 资料检查 方案 落 地 式 h＞ 24m 有专项 方案□ 经施工单位技 术负责人审查□ h≤24m有方案□ 经项目技术负责 人审查□ 有验算 结果□ 经总监理工程 师批准□ 经总监理工程师 批准□ 悬挑式 有专项 方案□ 经施工单位技 术负责人审查□ 卸料平台 有专项 方案 □ 经项目技术负责 人审查□ 有验算 结果□ 经总监理工程 师批准□ 经总监理工程师 批准□ 验收单分段验收□人员签名□量化内容□ 人员登高架设作业人员人，持证上岗人。 其它问题 现场检查 立杆基础 落 地 式 基础平整、夯实、不积水。□ 悬挑式 悬挑梁安装