金属非金属矿山尾矿库建设项目安全设施竣工验收表

——61 附件7 金属非金属矿山尾矿库建设项目 初步设计《安全专篇》编写提纲 1.设计依据 1.1建设项目依据的批准文件和相关的合法证明 列出项目审批、核准或备案文件等与项目建设相关的批准文 件。 1.2国家有关安全生产的法律、法规、规章 列出适用的现行国家有关安全生产的法律、行政法规、部门规 章、地方性法规、地方政府规章和有关规范性文件，并标注其文号 及施行日期。 1.3主要技术标准、规范、规程 列出与建设项目相关的现行标准、规范、规程，并标注其标准 号。注意引用的标准、规范及规程的适用范围。 1.4其他设计依据 列出建设项目初步设计、环境影响评价报告、地质灾害危险性 评估报告、安全预评价报告、工程地质勘察报告及有关的试验研究 成果等，并标注提交单位和时间。 2.工程概述 2.1工程概况 简述企业基本情况，尾矿库所处地理位置、自然环境、地形条 件、气象条件及地震等。 2.2设

——1 附件12 金属非金属矿山建设项目安全设施竣工验收申请表 项目名称 单位名称企业性质 通讯地址邮编 工作联系人移动电话 电子邮箱传真 安全设施设计审查机关批复文件号 主要施工单位资质等级 主要监理单位资质等级 验收评价单位资质等级 设计能力（库容） 有无重大设计变更 批复文件号 建设项目总投资 其中： 安全投入 建设项目安全设施试运行状况： ——2 评价单位（验收评价报告主要结论及建议落实情况）： （盖章） 年月日 建设单位： （盖章） 年月日

——35 附件4 金属非金属矿山尾矿库建设项目 《安全验收评价报告》编写提纲 前言 简述项目基本情况、评价项目委托方及评价要求、评价工作 过程等。 1.评价目的与依据 1.1评价对象和范围 描述评价项目名称，根据项目立项批复文件、初步设计资料 和有关法律法规等明确安全验收评价范围。安全验收评价范围一 般从空间范围或生产系统组成进行说明，应说明不包括哪些方面 （一般不包括输送系统和回水系统）。 1.2评价目的和内容 结合评价对象的特点，简述编制安全验收评价报告的目的和 主要内容。 1.3评价依据 1.3.1法律法规 列出建设项目安全验收评价应遵循的安全生产法律、行政法 规、司法解释、部门规章、地方性法规、地方政府规章和有关规 范性文件。 1.3.2标准规范 列出建设项目安全验收评价应遵循的国家标准、行业标准、 地方标准和有关规范。 1.3.3建设项目合法证明文件

附件2 金属非金属露天矿山建设项目安全设施竣工验收表 1.本验收表依据《金属非金属矿山建设项目安全设施目录（试行）》（国家安全监管总局令第75号） 及《金属非金属矿山建设项目安全设施设计编写提纲》（安监总管一,2015?68号）编制，用于金属非金属 露天矿山建设项目竣工投入生产前，矿山企业组织验收组对建设项目安全设施进行竣工验收。 2.检查类别中，“■”表示该项为否决项，“△”表示为一般项。 3.验收中以安全监管部门审查批复的安全设施设计（含设计变更，下同）为检查的对照标准，安全设施 设计中未涉及的内容，以国家有关安全生产的法律法规、标准和规范性文件为检查的对照标准。 4.检查方法分为查阅有关资料、现场检查、现场抽查三种。有关资料主要是指安全设施验收评价报告， 以及检测检验报告、施工总结报告、竣工图、监理总结报告、隐蔽工程施工期间的影像资料等。要求进行现 场抽查的项目，应

1 附件1 金属非金属地下矿山建设项目安全设施竣工验收表 1.本验收表依据《金属非金属矿山建设项目安全设施目录（试行）》（国家安全监管总局令第75号） 及《金属非金属矿山建设项目安全设施设计编写提纲》（安监总管一,2015?68号）编制，用于金属非金属 地下矿山建设项目竣工投入生产前，矿山企业组织验收组对建设项目安全设施进行竣工验收。 2.检查类别中，“■”表示该项为否决项，“△”表示为一般项。 3.验收中以安全监管部门审查批复的安全设施设计（含设计变更，下同）为检查的对照标准，安全设施 设计中未涉及的内容，以国家有关安全生产的法律法规、标准和规范性文件为检查的对照标准。 4.检查方法分为查阅有关资料、现场检查、现场抽查三种。有关资料主要是指安全设施验收评价报告， 以及检测检验报告、施工总结报告、竣工图、监理总结报告、隐蔽工程施工期间的影像资料等。要求进行现 场抽查的项

——85 金属非金属露天矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表项目名称： 一、竣工验收必备条件验收负责人（签字）：参加验收人（签字）：年月日 序号检查项目检查依据及要求检查方法存在问题及检查结果备注 1 项目完工及 试运行情况 建设项目竣工验收前，必须按照批准的《安全专篇》设计内容完成 全部的安全设施、工程、装备、生产系统和防灾系统，单项工程验 收合格，按规定进行试运转，具备安全生产条件，并提交自查报告 和安全设施竣工验收申请。 查阅单项工程验收资料、试 运行资料、自查报告及安全 设施竣工验收申请。 2相关证照 企业应具有工商营业执照，矿山取得采矿许可证、爆破作业单位许 可证、民用爆炸物品购买许可证及其他相关证照。 查阅相关证照。 3人员资格 1.矿山主要负责人、安全管理人员经依法培训合格，取得安全任职 资格证书。 查阅主要负责人和安全管

——85 金属非金属露天矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表项目名称： 一、竣工验收必备条件验收负责人（签字）：参加验收人（签字）：年月日 序号检查项目检查依据及要求检查方法存在问题及检查结果备注 1 项目完工及 试运行情况 建设项目竣工验收前，必须按照批准的《安全专篇》设计内容完成 全部的安全设施、工程、装备、生产系统和防灾系统，单项工程验 收合格，按规定进行试运转，具备安全生产条件，并提交自查报告 和安全设施竣工验收申请。 查阅单项工程验收资料、试 运行资料、自查报告及安全 设施竣工验收申请。 2相关证照 企业应具有工商营业执照，矿山取得采矿许可证、爆破作业单位许 可证、民用爆炸物品购买许可证及其他相关证照。 查阅相关证照。 3人员资格 1.矿山主要负责人、安全管理人员经依法培训合格，取得安全任职 资格证书。 查阅主要负责人和安全管

——85 金属非金属露天矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表项目名称： 一、竣工验收必备条件验收负责人（签字）：参加验收人（签字）：年月日 序号检查项目检查依据及要求检查方法存在问题及检查结果备注 1 项目完工及 试运行情况 建设项目竣工验收前，必须按照批准的《安全专篇》设计内容完成 全部的安全设施、工程、装备、生产系统和防灾系统，单项工程验 收合格，按规定进行试运转，具备安全生产条件，并提交自查报告 和安全设施竣工验收申请。 查阅单项工程验收资料、试 运行资料、自查报告及安全 设施竣工验收申请。 2相关证照 企业应具有工商营业执照，矿山取得采矿许可证、爆破作业单位许 可证、民用爆炸物品购买许可证及其他相关证照。 查阅相关证照。 3人员资格 1.矿山主要负责人、安全管理人员经依法培训合格，取得安全任职 资格证书。 查阅主要负责人和安全

—1— 附件9 《金属非金属露天矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表》解读 一、竣工验收必备条件验收负责人（签字）：参加验收人（签字）：年月日 序号检查项目检查依据及要求检查方法存在问题及检查结果备注 1 项目完工及试 运行情况 建设项目竣工验收前，必须按照批准的《安全专篇》设计内容完成全 部的安全设施、工程、装备、生产系统和防灾系统，单项工程验收合 格，按规定进行试运转，具备安全生产条件，并提交自查报告和安全 设施竣工验收申请。 查阅单项工程验收资料、试 运行资料、自查报告及安全 设施竣工验收申请。 2相关证照 企业应具有工商营业执照，矿山取得采矿许可证、爆破作业单位许可 证、民用爆炸物品购买许可证及其他相关证照。 查阅相关证照。 3人员资格 1.矿山主要负责人、安全管理人员经依法培训合格，取得安全任职资 格证书。 查阅主要负责人和安全管 理人员的任

1/15 《金属非金属露天矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表》 一、竣工验收必备条件验收负责人（签字）：参加验收人（签字）：年月日 序号检查项目类别检查内容、要求及方法存在问题及检查结果备注 三同 时执 行情 况 ★安全设施设计 安全设施设计应经过安监部门审批，作重大变更的，需报原审查部门审查同意。 查阅安全设施设计批复文件及重大设计变更批复文件。 ★项目完工及试运 行 建设项目竣工验收前，必须按照批准的《安全设施设计》内容完成全部的安全设 施，单项工程验收合格，按规定进行试运转，具备安全生产条件，并提交自查报 告和安全设施竣工验收申请。 查阅单项工程验收资料、试运行资料、自查报告及安全设施竣工验收申请。 ★安全管理机构 矿山企业应设立专门安全管理机构，配备专职安全管理人员。 查阅企业安全管理机构设置文件。 人员 资格 ★矿山主要负责人 及安全管理人员

附件4 《金属非金属旷山尾旷库建设项日 安全验收评价报告编写提纲》解读 前言 简述项日基本请况、评价项日委托方及评价要求、评价工 作过程等。 【说明】 项日基本请况主要是指项日建设背景、项日性质(新建、改建、 扩建),以及尾旷库坝高、库容、排洪方式、筑坝方式。 评价要求是指有关安全生产法律、法规、规章、规范性文件和标 准对尾旷库安全验收评价及报告编制的相关要求。 评价工作过程是指评价工作开展请况,包括接受委托、资料收 集、现场考察、提出整改意见及建设单位落实请况、报告编制和内部 审核过程等请况。 1.评价目的与依据 1.1评价对象和范围 描述评价项日名称,根据项日立项批复文件、初步设计资 料和有关法律法规等明确安全验收评价范围。安全验收评价范 围一般从空间范围或生产系统组成进行说明,应说明不包括哪 些方面(一般不包括输送系统和回水系统)。 【说明】 项日

—1— 附件10 《金属非金属矿山尾矿库建设项目安全设施及条件竣工验收表》 一、竣工验收必备条件 一、竣工验收必备条件验收负责人（签字）：参加验收人（签字）：年月日 序号检查项目检查依据及要求检查方法存在问题及检查结果备注 1 项目完工及试 运行情况 建设项目竣工验收前，必须按照批准的《安全专篇》 设计内容完成全部的安全设施，单项工程验收合格， 按规定进行试运行备案，具备安全生产条件，并提交 自查报告和安全设施竣工验收申请。 查阅单项工程验收资料、试 运行及备案资料、自查报告 及安全设施竣工验收申请。 2人员资格 1.生产经营单位主要负责人和安全管理人员应取得安 全资格证书。 查阅主要负责人和安全管 理人员的任职资格证书。 2.直接从事尾矿库放矿、筑坝、巡坝、排洪和排渗设 施操作等作业人员应取得特种作业操作证书。 查阅特种作业人员的资格 证书。 3

67/18 金属非金属地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表项目名称： 一、竣工验收必备条件验收负责人（签字）：参加验收人（签字）：年月日 序号检查项目检查依据及要求检查方法存在问题及检查结果备注 项目完工及试 运行情况 建设项目竣工验收前，必须按照批准的《安全专篇》设计内容完成全 部的安全设施、工程、装备、生产系统和防灾系统，单项工程验收合 格，按规定进行试运转，具备安全生产条件，并提交自查报告和安全 设施竣工验收申请。 查阅单项工程验收资料、试 运行资料、自查报告及安全 设施竣工验收申请。 相关证照 企业应具有工商营业执照，矿山取得采矿许可证、爆破作业单位许可 证、民用爆炸物品购买许可证及其他相关证照。 查阅相关证照。 人员资格 .矿山主要负责人、安全管理人员经依法培训合格，取得安全任职资格 证书。 查阅主要负责人和安全管 理人员的任职资格证书。

附件2 《金属非金属矿山尾矿库建设项目 安全预评价报告编写提纲》解读 前言 简述项目基本情况、评价项目委托方及评价要求、评价工 作过程等。 【说明】 项目基本情况主要是指项目建设背景、项目性质（新建、改建、 扩建），以及尾矿库坝高、库容、排洪方式、筑坝方式。 评价要求是指有关安全生产法律、法规、规章、规范性文件和 标准对尾矿库安全预评价及报告编制的相关要求。 评价工作过程是指评价工作开展情况，包括接受委托、资料收 集、现场考察、报告编制和内部审核过程等情况。 1.评价目的与依据 1.1评价对象和范围 描述评价项目名称，根据建设项目立项文件、可行性研究 报告（以下简称可研报告）和有关法律法规等明确安全预评价范 围。安全预评价范围一般从空间范围或生产系统组成进行说 明，应说明不包括哪些方面（一般不包括输送系统和回水系 统）。 【说明】 评价报告中的建设项目名称一般应与立项文件中的名称

——67 金属非金属地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表项目名称： 一、竣工验收必备条件验收负责人（签字）：参加验收人（签字）：年月日 序号检查项目检查依据及要求检查方法存在问题及检查结果备注 1 项目完工及试 运行情况 建设项目竣工验收前，必须按照批准的《安全专篇》设计内容完成全 部的安全设施、工程、装备、生产系统和防灾系统，单项工程验收合 格，按规定进行试运转，具备安全生产条件，并提交自查报告和安全 设施竣工验收申请。 查阅单项工程验收资料、试 运行资料、自查报告及安全 设施竣工验收申请。 2相关证照 企业应具有工商营业执照，矿山取得采矿许可证、爆破作业单位许可 证、民用爆炸物品购买许可证及其他相关证照。 查阅相关证照。 3人员资格 1.矿山主要负责人、安全管理人员经依法培训合格，取得安全任职资 格证书。 查阅主要负责人和安全管 理人员的任

1/28 《金属非金属地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表》 一、竣工验收必备条件验收负责人（签字）：参加验收人（签字）：年月日 序号检查项目类别检查内容、要求及方法存在问题及检查结果备注 三同 时执 行情 况 ★安全设施设计 安全设施设计应经过安监部门审批，作重大变更的，需报原审查部门审查同意。 查阅安全设施设计批复文件及重大设计变更批复文件。 ★项目完工及试运 行 建设项目竣工验收前，必须按照批准的《安全设施设计》内容完成全部的安全设 施，单项工程验收合格，按规定进行试运转，具备安全生产条件，并提交自查报 告和安全设施竣工验收申请。 查阅单项工程验收资料、试运行资料、自查报告及安全设施竣工验收申请。 ★安全管理机构 矿山企业应设立专门安全管理机构，配备专职安全管理人员。 查阅企业安全管理机构设置文件。 人员 资格 ★矿山主要负责人 及安全管理人员

——35 附件4 金属非金属矿山尾矿库建设项目 《安全验收评价报告》编写提纲 前言 简述项目基本情况、评价项目委托方及评价要求、评价工作 过程等。 1.评价目的与依据 1.1评价对象和范围 描述评价项目名称，根据项目立项批复文件、初步设计资料 和有关法律法规等明确安全验收评价范围。安全验收评价范围一 般从空间范围或生产系统组成进行说明，应说明不包括哪些方面 （一般不包括输送系统和回水系统）。 1.2评价目的和内容 结合评价对象的特点，简述编制安全验收评价报告的目的和 主要内容。 1.3评价依据 1.3.1法律法规 列出建设项目安全验收评价应遵循的安全生产法律、行政法 规、司法解释、部门规章、地方性法规、地方政府规章和有关规 范性文件。 1.3.2标准规范 列出建设项目安全验收评价应遵循的国家标准、行业标准、 地方标准和有关规范。 1.3.3建设项目合法证明文件

—1— 附件5 金属冶炼建设项目安全设施竣工验收工作指引 （试行） 为进一步规范金属冶炼建设项目安全设施竣工验收工作，加 强对建设单位验收活动和验收结果的监督检查，根据《建设项目 安全设施“三同时”监督管理办法》(原国家安全生产监督管理 总局令第36号，第77号修订)的规定，现提出以下工作指引： 一、验收资料准备 （一）建设项目安全设施施工、监理情况报告； （二）建设项目安全验收评价报告； （三）试运行（使用）期间是否发生事故、采取的防范措施 以及整改情况报告； （四）建设项目施工、监理单位资质证书（复印件）； （五）主要负责人、安全生产管理人员相关证书（复印件）， 特种作业人员名单及其资格证书； （六）从业人员安全教育、培训合格的证明材料； （七）劳动防护用品配备情况说明； （八）安全生产责任制文件，安全生产规章制度清单、岗位 操作安全规程清单； （九）设

——21 附件3 金属非金属矿山建设项目 《安全验收评价报告》编写提纲 前言 简述项目基本情况、评价项目委托方及评价要求、评价工作 过程等。 1.评价目的与依据 1.1评价对象和范围 描述评价项目名称，根据项目立项批复文件、初步设计资料 和有关法律法规等明确安全验收评价范围。安全验收评价范围一 般从空间范围或生产系统组成进行说明，应说明不包括哪些方面 （一般不包括选矿厂〈供配电除外〉、地面炸药库、危险化学品 等）。 1.2评价目的和内容 结合评价对象的特点，简述编制安全验收评价报告的目的和 主要内容。 1.3评价依据 1.3.1法律法规 列出建设项目安全验收评价应遵循的安全生产法律、行政法 规、司法解释、部门规章、地方性法规、地方政府规章和有关规 范性文件。 1.3.2标准规范 列出建设项目安全验收评价应遵循的国家标准、行业标准、 地方标准和有关规范。 ——2

——61 附件7 金属非金属矿山尾矿库建设项目 初步设计《安全专篇》编写提纲 1.设计依据 1.1建设项目依据的批准文件和相关的合法证明 列出项目审批、核准或备案文件等与项目建设相关的批准文 件。 1.2国家有关安全生产的法律、法规、规章 列出适用的现行国家有关安全生产的法律、行政法规、部门规 章、地方性法规、地方政府规章和有关规范性文件，并标注其文号 及施行日期。 1.3主要技术标准、规范、规程 列出与建设项目相关的现行标准、规范、规程，并标注其标准 号。注意引用的标准、规范及规程的适用范围。 1.4其他设计依据 列出建设项目初步设计、环境影响评价报告、地质灾害危险性 评估报告、安全预评价报告、工程地质勘察报告及有关的试验研究 成果等，并标注提交单位和时间。 2.工程概述 2.1工程概况 简述企业基本情况，尾矿库所处地理位置、自然环境、地形条 件、气象条件及地震等。 2.2设

inordertoensurenormalteachingorder,protectingstudents'healthygrowth,ensuringthatnational(property)isnotlost,topreventorminimizetheoccurrenceofsafetyaccidents,followthe"prevent,rescueeachother,ensuresafetyandreducelosses"principle,accordingtothelocalconditions,makethemanagementsystem.1,theprincipalistheresponsibi

1 金属非金属矿山建设项目初步设计 《安全专篇》编写提纲 1.设计依据 1.1建设项目依据的批准文件和相关的合法证明。 1.2国家、地方政府和主管部门的有关安全规定。 1.2采用的主要技术规范、规程、标准。 1.3其他设计依据，如地质勘探报告、可行性研究报告、环 境评价报告、项目安全预评价报告等。 2.工程概述 2.1建设工程基本概况 简明叙述矿山地理位置、设计范围、开采方式、设计规模、 采选工艺，开拓、提升、运输、排水、通风系统、矿区总平面布 置、工程概算、主要技术经济指标。 2.2工程设计中涉及安全问题的新科研成果、新工艺、新技 术、新设备。 2.3影响矿山安全的主要因素及防范措施。 2.4对矿山安全状况及周边安全环境的影响进行总体评价。 2.5存在问题和建议。 3.地质安全影响因素 3.1简述区域地质特点，主要构造带（断层、破碎带）的分 布，矿区