五方责任主体表格(建设、勘察、监理、设计、施工)

1 附件： 贾汪区泉城新区棚户区改造保障性安居 工程 建筑工程五方责任主体项目负责人 质量终身责任信息档案 建档日期：年月日 2 第1部分： 建筑工程五方责任主体项目负责人 质量终身责任信息登记表 3 建筑工程五方责任主体项目负责人 工程质量终身责任信息登记表 工程名称贾汪区泉城新区棚户区改造保障性安居工程 工程地址贾汪区泉城新区 建筑面积 62.69万平 方 结构类 型/层数 框架（多层 住宅1+5+1、 公建2-3 层）、剪力墙 （小高层住 宅11+1、 15+1、16+1） 工程 造价 开工日期竣工日期 建设单位 单位名称 项目负责人 姓名 身份证号 执业资格 证书号 联系电话 勘察单位 单位名称 项目负责人 姓名 身份证号 执业资格 证书号 注册专业 执业印章号联系电话 设计单位 单位名称江苏省第一工业设计院有限责任公司 项目负责人 姓名 訾永 仇让

[北京]施工现场五方责任主体履责情况自查表——施工现场五方责任主体履责情况自查表，包括建设单位、勘察单位、设计单位、施工总承包单位和监理单位，可供参考。　　……　　6页，编制于2014年。

京建法〔2015〕3号附件 建设工程施工现场五方责任主体履责情况自查表（汇总表） 工程名称 工程地点施工许可证号 建设单位 勘察单位 设计单位 施工总承包单位 监理单位 □恢复施工前自查连续暂停施工的起止日期：年月日时至年月日时 □假期施工前自查假期施工的起止日期：年月日时至年月日时 我单位已牵头，组织建设单位、勘察单位、设计单位、施工总承包单位、监理单位五 方责任主体对履行施工现场安全生产管理责任情况进行了认真自查，对发现的安全隐患或 管理漏洞，及时进行了整改。目前本工程已经自查整改合格，施工现场达到了（□恢复施工 □假期施工）所必需的安全生产条件。 此汇总表及附表zc-1、附表zc-2、附表zc-3、附表zc-4、附表zc-5已填写完整， 按照要求将六张表报住房城乡（市）建设委安全监督机构留存。 建设单位：（单位公章） 填表日期：

1/2 附件1 法定代表人授权书 兹授权我单位担任 工程项目的(建设、勘察、设计、施 工、监理)项目负责人，对该工程项目的(建设、勘察、设计、 施工、监理)工作实施组织管理，依据国家有关法律法规及标 准规范履行职责，并依法对设计使用年限内的工程质量承担相 应终身责任。 本授权书自授权之日起生效。 被授权人基本情况 姓名身份证号 注册执业资格注册执业证号 被授权人签字： 授权单位（盖章）： 法定代表人（签字）： 授权日期：年月日 本授权书一式五份，一份授权单位留存，一份提交工程质量监督机构备案，三份由建设单 位纳入工程质量终身责任信息档案。 附件2 工程质量终身责任承诺书 2/2 本人受单位 （法定代表人）授权，担任 工程项目的(建设、勘 察、设计、施工、监理)项目负责人，对该工程项目的(建设、 勘察、设计、施工、监理)工作实施

法人授权书及五方责任主体承 诺书 —2— 云南省住房和城乡建设厅关于严格落实建筑 工程项目负责人质量终身责任承诺制的通知 云建建函〔2014〕445号 各州、市住房和城乡建设局，滇中产业聚集区（新区）建设管理 局： 为认真贯彻执行《建筑工程五方责任主体项目负责人质量终 身责任追究暂行办法》（建质〔2014〕124号，以下简称《暂行 办法》）和《住房城乡建设部办公厅关于严格落实建筑工程质量 终身责任承诺制的通知》（建办质〔2014〕44号）要求，强化工 程质量终身责任落实，现将有关要求通知如下： 一、对《暂行办法》施行后新开工建设的工程项目，建设、 勘察、设计、施工、监理单位的法定代表人应当及时签署授权书， 明确本单位在该工程的项目负责人。经授权的五方主体项目负责 人应当在办理工程质量监督手续前签署工程质量终身责任承诺 书，连同法定代表人授权书，报工程质量监督机构备

.. word教育资料 附件： ***项目**楼工程 建筑工程五方责任主体项目负责人 质量终身责任信息档案 .. word教育资料 建档日期：年月日 第1部分： 建筑工程五方责任主体项目负责人 质量终身责任信息登记表 .. word教育资料 建筑工程五方责任主体项目负责人 工程质量终身责任信息登记表 工程名称**楼 工程地址 建筑面积平方米 结构类 型/层数 砖混/6层 工程 造价 开工日期年月日竣工日期 建设单位 单位名称 项目负责人 姓名 身份证 号 .. word教育资料 执业资格 证书号 联系电 话 勘察单位 单位名称 项目负责人 姓名 身份证 号 执业资格 证书号 注册专 业 土木（岩土）工程师 执业印章号 联系电 话 设计单位 单位名称 项目负责人 姓名 身份证 号 执业资格 证书号 注册专 业及等 级 执业印章号 联

. 1/2 附件1 法定代表人授权书 （式样） 兹授权我单位（姓名）担任 工程项目的(建设、勘察、设计、 施工、监理)项目负责人，对该工程项目的(建设、勘察、设 计、施工、监理)工作实施组织管理，依据国家有关法律法 规及标准规范履行职责，并依法对设计使用年限内的工程质 量承担相应终身责任。 本授权书自授权之日起生效。 被授权人基本情况 姓名身份证号 注册执业资格注册执业证号 被授权人签字： 授权单位（盖章）： 法定代表人（签字）： 授权日期：年月日 . 2/2 附件2 工程质量终身责任承诺书 （式样） 本人受单 位（法定代表人）授权，担任 工程项目的(建设、勘 察、设

安徽省建筑工程五方责任主体项目负责人质量终身责 任追究暂行办法实施细则 第一条为加强房屋建筑和市政基础设施工程（以下简称建 筑工程）质量管理，提高质量责任意识，强化质量责任追究，保 证工程建设质量，根据住房城乡建设部《建筑工程五方责任主体 项目负责人质量终身责任追究暂行办法》（建质〔2014〕124号）， 制定本细则。 第二条在安徽省行政区域内新建、改建、扩建的建筑工程 适用本细则。 第三条建筑工程五方责任主体项目负责人是指承担建筑 工程项目建设的建设单位项目负责人、勘察单位项目负责人、设 计单位项目负责人、施工单位项目经理、监理单位总监理工程师。 建筑工程开工建设前，建设、勘察、设计、施工、监理单位 法定代表人应当签署授权书，式样见附件1，明确本单位项目负 责人。 第四条建筑工程五方责任主体项目负责人质量终身责任， 是指参与新建、扩建、改建的建筑工程项目负责人

建设工程施工现场五方责任主体履责情况自查表 （附表zc-2：勘察单位） 工程名称2#商业楼等31项（四标段） 勘察单位北京京盛工程勘察中心 自查项目自查结果 是否已经履行了《建筑法》、《建设工程安全 生产管理条例》、《建设工程质量管理条例》 等法律法规中勘察单位的施工现场安全管理责任。 提示：《建设工程安全生产管理条例》 第十二条勘察单位应当按照法律、法规和工 程建设强制性标准进行勘察，提供的勘察文件 应当真实、准确，满足建设工程安全生产的需要。 勘察单位在勘察作业时，应当严格执行操作 规程，采取措施保证各类管线、设施和周边建 筑物、构筑物的安全。 □是□否 涉及轨道交通建设工程，是否落实了《城市轨道交通 工程安全质量管理暂行办法》（建质[2010

1 附件： 工程 建筑工程五方责任主体项目负责人 质量终身责任信息档案 建档日期：年月日 2 第1部分： 建筑工程五方责任主体项目负责人 质量终身责任信息登记表 3 建筑工程五方责任主体项目负责人 工程质量终身责任信息登记表 工程名称 工程地址 建筑面积 结构类 型/层数 工程 造价 开工日期竣工日期 建设单位 单位名称 项目负责人 姓名 身份证号 执业资格 证书号 联系电话 勘察单位 单位名称 项目负责人 姓名 身份证号 执业资格 证书号 注册专业 执业印章号联系电话 设计单位 单位名称 项目负责人 姓名 身份证号 执业资格 证书号 注册专业 及等级 执业印章号联系电话 4 施工单位 单位名称 项目负责人 姓名 身份证号 执业资格 证书号 联系电话 监理单位 单位名称 总监理工程 师姓名 身份证号 执业资格 证书号 联系电话 5 勘察单位项目负责人质量终身责任承

单位名称 法定代表人联系电话 姓名联系电话 执业资格 执业资格证书 注册编号 身份证号码 所在单位 授 权 范 围 注：1、提交本授权书时，应同时提交被授权人身份证和经过注册的执业资格证书的原件以及加盖本 单位公章的复印件，原件审查后返还。 2、法定代表人或被授权人变更时，应签署法定代表人授权书变更表并重新签署工程质量终身责 任承诺书，报工程所在地质量监督机构备案；其余内容发生变更时，应将变更内容报工程所在地质量 监督机构备案。 3、法定代表人签章日期即为授权生效日期。 4、本授权书一式四份，分别由质量监督机构、施工许可证颁发机构、城建档案管理部门和本单 位存档。 被 授 权 人 兹授权本单位为该工程施工的项目负责人（项目经理），全权代表本 单位对该工程建设过程中和设计使用年限内因施工导致的工程质量事故或质量问题承 担责任。

件2： 工程质量终身责任承诺书 (勘察单位) 单位名称： 注：本表由勘察单位填写；第一责任人为企业法人代表，直接责任人为项目负责人，责任人 姓名必须为责任人的亲笔签名。 工程名称 建设规模 （承担内容） 第一责任人执业资格 直接责任人执业资格 第一责任人承诺 本人郑重承诺： 严格执行国家有关法律、法规、政策和标准规范等要求，认真履行第一责任人的质量责任， 本人工作范围内出现质量问题和事故时，愿意接受责任追究和处罚。 单位：（公章）姓名：（签字） 联系电话号码：日期：年月日 直接责任人承诺 本人郑重承诺： 1、严格执行工程勘察标准； 2、在勘察过程中及时整理、核对工程勘察工作的原始记录，对勘察成果资料负责； 3、确保向业主提供的勘察文件真实、准确，符合国家规定的勘察文件编制深度要求； 4、履行相关工程质量检查、验收及事故处理等职责 5、履行其他法律法规规定的职责。 姓

法定代表人授权书 授权书编号： 兹授权我单位担任 工程项目的(建设、勘察、设计、施工、监 理)项目负责人，对该工程项目的(建设、勘察、设计、施工、监理) 工作实施组织管理，依据国家有关法律法规及标准规范履行职责，并 依法对设计使用年限内的工程质量承担相应终身责任。（各单位一式4 分） 本授权书自授权之日起生效。 被授权人基本情况 姓名身份证号 注册执业资格注册执业证号 被授权人签字： 授权单位（盖章）： 法定代表人（签字）： 授权日期：年月日 建设单位项目负责人工程质量终身责任承诺书 工程名称法人代表姓名 身份证号码建设单位 授权书编号被授权人姓名 身份证号码职称/职务 本人承诺在工程建设过程中一定认真履行下列职责，并承担 相应终身质量责任： 1．对工程质量承担全面责任。 2．坚持先勘察、后设计、再施工的原则。向勘察、设计、 施工、监理、检测和施工图审查等

法定代表人授权书 兹授权我单位担任 工程项目的（建设、监理、勘察、设计、施工）负责人，对该工程项 目的（建设、监理、勘察、设计、施工）工作实施管理，依据国家有 关法律法规及标准规范履行职责。并依法对设计使用年限内的工程质 量承担相应终生责任。 本授权书至授权之日起生效 被授权人基本情况 姓名身份证号码 注册执业资格注册执业号码 被授权人签字： 授权单位（盖章）： 法定代表人:（签字）： 授权日期： 工程质量终生责任承诺书 本人受单位（法定代表人）授权，担任工程项目的（建设、 监理、勘察、设计、施工）项目负责人，对该工程项目的（建设、监 理、勘察、设计、施工）工作实施组织管理，本人承诺严格依据国家 有关法律法规及标准规范履行职责，并对设计使用年限内的工程质量 承担相应终生责任。 承诺人签字： 身份证号码： 注册执业资格： 注册执业证号： 签字日期：

建设工程五方责任主体项目负责人 法人授权书 为加强房屋建筑和市政基础设施工程（以下简称建筑工程） 质量管理，提高质量责任意识，强化质量责任追究，保证工程建 设质量，根据《中华人民共和国建筑法》、《建设工程质量管理条 例》、《建筑工程五方责任主体项目负责人质量终身责任追究暂行 办法》（建质（2014）124号）；我单位经研究决定，特授权你为 该项目的项目负责人，并签署授权书。 工程名称：重庆嘉慧仓储项目 工程地址：重庆寸滩保税港区空港功能区k标准分区 建筑规模：75587.84平方米 工程造价：￥83146624.00元 结构类型：框架结构/轻钢结构 合同工期：647日历天 授权时间：2014年03月06日 建设单位（章）：法人签字： 项目负责人签字：申万朝 职务：项目负责人 身份证号码：412924197004192231 签署授权时

附件三 法定代表人授权书(建设单位） 兹授权我单位（姓名）担任 工程项目的建设项目负责人，对 该工程项目的建设实施组织管理，依据国家有关法律法规及标准 规范履行职责，并依法对设计使用年限内的工程质量承担相应终 身责任。 本授权书自授权之日起生效。 被授权人基本情况 姓名身份证号 被授权人签字： 授权单位（盖章）： 法定代表人（签字）： 授权日期：年月日 法定代表人授权书 兹授权我单位（姓名）担任 工程项目的(勘察、设计、施工、 监理)项目负责人，对该工程项目的(勘察、设计、施工、监理) 工作实施组织管理，依据国家有关法律法规及标准规范履行职责， 并依法对设计使用年限内的工程质量承担相应终身责任。 本授权书自授权之日起生效。 被授权人基本情况 姓名身份证号 注册执业资格注册执业证号 被授权人签字： 授权单位（盖章）： 法定代表人（签字）： 授权日

建筑工程五方责任主体项目负责人质量终身责任 追究暂行办法 建质[2014]124号 第一条为加强房屋建筑和市政基础设施工程（以下简称建筑工程）质量管 理，提高质量责任意识，强化质量责任追究，保证工程建设质量，根据《中华人 民共和国建筑法》、《建设工程质量管理条例》等法律法规，制定本办法。 第二条建筑工程五方责任主体项目负责人是指承担建筑工程项目建设的 建设单位项目负责人、勘察单位项目负责人、设计单位项目负责人、施工单位项 目经理、监理单位总监理工程师。 建筑工程开工建设前，建设、勘察、设计、施工、监理单位法定代表人应当 签署授权书，明确本单位项目负责人。 第三条建筑工程五方责任主体项目负责人质量终身责任，是指参与新建、 扩建、改建的建筑工程项目负责人按照国家法律法规和有关规定，在工程设计使 用年限内对工程质量承担相应责任。 第四条国务院住房城乡建设主管部门负责对全国

建设单位项目负责人 工程质量终身责任承诺书 工程名称： 本人承诺在工程建设过程中和建筑物设计使用年限内，对 工程质量承担全面责任。在工程建设过程中认真履行下列职 责： 1.严格遵守相关法律法规和规范标准，认真履行建设工程 合同所规定的责任和义务。 2.将工程发包给具有相应资质等级的勘察、设计、施工、 监理、检测等单位，不将建设工程肢解发包。对按规定必须招 标的严格依法依规进行招标，不迫使承包方以低于成本价竞 标，不任意压缩合理工期。 3.向勘察、设计、施工、监理、检测和施工图审查等单位 提供真实、准确、齐全的建设项目相关的原始材料。 4.将设计文件送有资格的审查机构进行审查，及时向施工 现场提供审查合格的设计文件。工程有变更的按规定程序办理 相关手续，重大设计变更送原审查机构审查合格后再实施。 5.严格遵守基本建设程序，在开工前办理质量监督手续， 领取施工许可证。未取得施工许

法定代表人授权书 兹授权我单位（姓名）担任 工程项目的(□建设、□勘察、□设计、□ 施工、□监理)项目负责人，对该工程项目的(□建设、□勘察、□设 计、□施工、□监理)工作实施组织管理，依据国家有关法律法规及标 准规范履行职责，并依法对设计使用年限内的工程质量承担相应终身 责任。我单位及我本人对（姓名）在该工程项目建设及使 用年限内的职务行为所产生的法律后果承担相应法律责任。 本授权书自授权之日起生效。 被授权人基本情况 姓名身份证号 注册执业资格注册执业证号 被授权人签字： 授权单位（盖章）： 法定代表人（签字）： 授权日期：年月日 工程质量终身责任承诺书（建设单位） 本人受单位（法定代表人）授权，担任 工程项目的建设单位项目负责人，对该工程项目的建设单位工作实施组织管理。本人承诺严格依据国家有 关法律法规及标准规范履行职责，并对设计使用年限内的工程质

建筑工程五方责任主体项目负责人 质量终身责任信息档案 附件1： 建设单位项目负责人工程质量终身责任承诺书 工程名称： 本人承诺在工程建设过程中和建筑物设计使用年限内，对 工程质量承担全面责任。在工程建设过程中认真履行下列职责： 1、严格遵守相关法律法规和规范标准，认真履行建设工程 合同所规定的责任和义务。 2、将工程发包给具有相应资质等级的施工、监理、勘察、 设计、检测和施工图审查等单位，不将建设工程肢解发包。对 按规定必须招标的严格依法依规进行招标，不迫使承包方以低 于成本价竞标，不任意压缩合理工期。 3、向勘察、设计、施工、监理、检测和施工图审查等单位 提供真实、准确、齐全的建设项目相关的原始材料。 4、将勘察、设计文件送有资质的审查机构进行审查，及时 向施工现场提供审查合格并加盖了审查专用章的勘察、设计文 件及审查意见。工程有变更的按规定程序办理相关手续，重大 设计变更送原审查

建设单位项目负责人 工程质量终身责任承诺书 工程名称： 本人承诺在工程建设过程中和建筑物设计使用年限内，对 工程质量承担全面责任。在工程建设过程中认真履行下列职 责： 1.严格遵守相关法律法规和规范标准，认真履行建设工程 合同所规定的责任和义务。 2.将工程发包给具有相应资质等级的勘察、设计、施工、 监理、检测等单位，不将建设工程肢解发包。对按规定必须招 标的严格依法依规进行招标，不迫使承包方以低于成本价竞 标，不任意压缩合理工期。 3.向勘察、设计、施工、监理、检测和施工图审查等单位 提供真实、准确、齐全的建设项目相关的原始材料。 4.将设计文件送有资格的审查机构进行审查，及时向施工 现场提供审查合格的设计文件。工程有变更的按规定程序办理 相关手续，重大设计变更送原审查机构审查合格后再实施。 5.严格遵守基本建设程序，在开工前办理质量监督手续， 领取施工许可证。未取得施工许

竣-监理报告-1 工程监理质量合格证明 工程名称温州市郭公桥维修工程 单位名称温州市建设监理有限公司联系电话 单位地址邮政编码325000 本工程监理及质量等级评定执行下列标准和规范性文件 1、温州市郭公桥维修工程设计施工图纸 2、温州市郭公桥维修工程施工合同文件 3、设计交底记录、设计变更技术联系单、工地会议纪要等 4、《城市桥梁工程施工与质量验收规范》（cjj2-2008） 5、《市政道路工程质量检验评定标准》cjj1-2008 6、《混凝土及混凝土预制构件质量控制规程》cecs40-92 7、《混凝土强度检验评定标准》gbj107-87 本工程施工及监理有无违反国家强制性标准情况 无违反国家强制性标准情况。 本工程施工是否完成了合同工作量及施工图（含设计变更）内容 完成了合同工作量及施工图（含设计变更）内容。 本工程重要工序及分部分项工程质量认证