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2024.12.28

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******* 公路工程公路建设项目 分项工程检验申请和中间交验审批表 承包单位: 合 同 号: 02 监理单位: 工程编号: 浙路( GL)105 致监理工程师: 下列分项工程(或单个构件)经审核同意,将于 年 月 日开工,请予派员全过程旁站 和检验。 (公章)工地(或单位工程)负责人: 工程项目 工程地点及桩号 具体部位 检查内容(或主要工序) 要求监理员首次到达现场时间 检验人员递交日期时间和签字 现场监理员收件日期时间和签字 中 间 交 验 签 认 现 场 监 理 员 签字 年 月 日 质量证明资料 名称或代号 有 无 开工报告 (JTGF80/1-2004) 3.2.4(1) 专 业 监 理 工 程 师 签字 年 月 日 3.2.4(2) 3.2.4(3) 3.2.4(4) 3.2.4(5) 3.2.4(6) 驻地监 理工程 师审核 签字 年 月 日 项目经理收到

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