表 B1-20 施工单位申请表（通用） 工程名称： 002 致 (监理单位 ) 承包单位（章） ： 项目经理： 日期： 年 月 日 审查意见： 项目监理机构（章） ： 总／专业监理工程师： 日期： 年 月 日

好 中 差 年 月 日 年 月 日 注：地面建筑宜符合现行国家标准《建筑工程施工质量验收统一标准》 GB50300的有关规定。 施工项目经理： 何念林 总监理工程师： 18 附属设施、工艺 观感质量综合评价 结论： 结论： 16 水泵机电设备、管道安装及 基础支架 17 防水、防腐 13 附属构筑物 14 抽升泵站 下部结构 15 地面建筑 11 工作坑（井） 12 管道线形 9 管缝（变形缝） 10 进、出洞口 6 回填土 7 顶管、盾构、 浅埋暗挖、 定向钻、夯管 管道结构 8 防水、防腐 4 大口径管道（渠、廊）：管道内部 、管廊内管道安装 5 地上管道（桥管、架空管、虹吸 管）及承重结构 1 管道工程 管道、管道附件位、附属构筑物 位置 2 管道设备 3 附属构筑物 表B.0.4-3 单位（子单位）工程观感质量核查表 工程名称 罗甸茂井生活垃圾处理工程 施工单位