31.9803

耳鼻喉科/喉手术/瘢痕性喉狭窄手术/喉气管成形术

气管裂开T形管气管成形术;气管裂开T型管气管成形术;气管裂开T型管成形术

1.详细了解病情，进行全面查体，包括心、肺、肝、肾功能等检查。

2.间接喉镜、直达喉镜及纤维气管镜检查，了解喉气管内瘢痕狭窄部位、范围、程度及软骨缺损情况。

3.摄喉正侧位X线片或CT扫描了解瘢痕狭窄部位、程度、范围及软骨缺损情况。

4.气管切开术 一般多已行气管切开术，若未做者，可先做低位气管切开，然后再进行成形术。如气管切开位置高，宜先把切开口移到第4~5气管环。

5.气管内分泌物培养及细菌药物敏感试验。

6.颈部备皮。口腔用1∶1000呋喃西林溶液嗽口。

7.按全麻术前准备、禁食、注射阿托品等。

8.做好解释工作，使病人了解瘢痕狭窄治疗是困难的，可能发生并发症，及可能须再次手术等。

1.应按年龄选择相应大小合适的T形管，T形管距声门应有2cm左右距离。

2.T形管放入气管后应堵塞支管观察呼吸通畅，说明T形管放置合适。

3.气管裂口前壁覆盖的肌肉一定要缝合严密，皮肤及皮下组织缝合略松些，防止发生皮下气肿。

1.特护 观察呼吸、脉搏、血压至麻醉清醒。

2.硅橡胶T形管护理

(1)堵塞T形管支管:病人麻醉清醒后，用软木塞或硅橡胶塞将T形管支管堵塞，让病人自口鼻呼吸。如不堵支管易结痂造成呼吸困难。

(2)经常吸痰:术后痰液很多，床旁应准备一套气管切开用品，随时吸痰。抽吸下呼吸道分泌物时，必须将T形管的支管向上倾斜，然后插入吸痰管，才能顺利进入下呼吸道。

(3)每3~4h T形管内滴入抗生素加稀化痰液的药液，到切口痊愈。

3.全身应用抗生素。

4.换药 第2天去引流条，每天换药，注意切口有无感染，一旦有感染应及时处理，否则将导致手术失败。

5.气管套管按气管切开术后护理，定期吸痰，气管套管内滴入抗生素加稀化痰液的药液如α-糜蛋白酶，每日雾化吸入，保持室内温度湿度，定期清洁内管及更换外管。

1.呼吸困难 喉气管成形术用支撑器者术后可能出现呼吸困难。其原因有:

(1)支撑器为硅橡胶T形管，则有可能因支管未阻塞，造成管腔内结痂阻塞。

(2)置于声门下的硅橡胶T形管距声门太近(一般要求距声门2cm左右)，引起声门下水肿，长肉芽，造成呼吸困难。

(3)在少数情况下由于T形管质量不好，或戴管时间太长，支管断裂，主管脱落掉入气管，引起呼吸道阻塞发生呼吸困难，可经支气管镜取出。

2.切口出血 术后吸痰时反复有鲜血吸出，说明喉气管内切口有出血现象。应打开切口找到出血点止血。

3.误咽 硅橡胶T形管主管上端太长，超出杓状软骨平面或病人不适应硅橡胶T形管，术后饮食时可发生误咽，如不及时处理可发生吸入性肺炎。因此，应反复测量好气管切开口与杓状隆突之间的距离，然后修剪T形管的长度，以避免术后误咽。如已发生误咽，用圈套器经直达喉镜将过长的T形管主管剪去一段。如属病人不适应所致，则先采用饮食训练法，即令病人先吃干食，适应后再饮水。或取小塑料管用丝线扎在剪下的橡皮手套的小指套内做成气囊，饮食时，把气囊自T形管支管内插入，放到T形管主管上端并充气，可将T形管上口阻塞，食物就不会落入气管内，饮食完后，将气囊取出。

4.皮下气肿

5.喉气管腔内肉芽增生 喉气管形成术缝合口处有时可生长肉芽。支撑器顶端不光滑，也可磨损而生长肉芽。肉芽大者可阻塞呼吸道，并形成新的瘢痕狭窄。一般于拔除支撑器后均应行直达喉镜、支气管镜或纤维支气管镜检查，如发现有肉芽可用咬钳咬除。

6. 喉气管再狭窄 严重的喉气管瘢痕狭窄往往不是1次手术就能成功的，如吻合口狭窄，手术形成的呼吸道不够大，硅橡胶T形管管口不光滑，损伤呼吸道黏膜，形成新的瘢痕狭窄等均可再狭窄使手术失败。

7.损伤喉返神经 喉气管旁组织分离过深，特别是甲状气管吻合术、气管端端吻合术时更容易损伤。如为新鲜损伤可以行神经修补。

8.气管食管瘘 喉气管成形术时切除气管后壁瘢痕组织过深，造成气管食管瘘。术中对后壁瘢痕尽量少切除。

9.肺部感染 麻醉插管气囊漏气、插管周围没有填纱条、血液流入下呼吸道，术后又没有充分吸痰，可导致肺部感染。术中应注意防止血液向下流，术后及时吸痰，气管内滴药及全身应用抗生素。

中文名称:环形通气管

英文名称:

指在多个卫生器具的排水横支管上，从最始端的两个卫生器具之间接出至主通气立管或副通气立管的通气管段。

(GB 50015-2003)中规定:当污水横支管上连接6个及6个以上大便器，或连接4个及4个以上卫生器具并与立管的距离大于12m时，应设环形通气管。环形通气管应在横支管上最始端的两个卫生器具间接出。

在日本，最常见的排水通气方式。

(如图)