斜视检查

一般需作远近两种距离的检查，分别以5m及33cm的注视目标进行检查。

(1)双眼交替遮盖法:用遮盖板交替遮盖两眼，同时注意观察去遮盖之眼有无运动。如果眼球不转动，说明没有斜视，无需进一步检查(单眼无视力者除外);如果眼球转动，说明有斜视存在(眼球自外向内转动为外斜视，从内向外转动为内斜视。从上向下转动为上斜视)，则应进一步作单眼遮盖法检查。

(2)单眼遮盖法:将遮盖板分别遮于一眼前，突然撤去，观察两眼有无运动。①如果去除遮盖时，两眼都不转动，说明两眼分别都能固视，此为共同性交替性斜视。②如果遮盖一眼，去除遮盖时，两眼都转动，而遮盖另眼后，去除遮盖时两眼都不转动，说明该另眼不能固视，即为斜视眼，此为共同性单眼性斜视。③如果不遮盖眼一直维持固视，而另眼遮盖时呈现偏斜，去除遮盖时又转回固视位，此为隐斜视。

(1)角膜映光法(Hirschberg):于距离患者30cm处，置一灯光，嘱患者注视之。在注视眼，角膜映光位于瞳孔正中央，而在斜视眼则否，测量其偏离的距离，每偏离1mm，相当于斜视弧7.5°。当映光在角膜缘时，其偏离约为6mm或相当于斜视45°;在瞳孔缘时，其偏离约为1.5mm，或相当于斜视10°;在角膜半径中点时，其偏斜约为3mm，相当于斜视25°。

(2)周边视野计法:①检查视远斜视角时，使斜视眼位于视野计固定架之中心，健眼注视正前方5m远的目标;检查视近斜视角时，使鼻梁置于视野计固定架之中心，嘱注视33cm处视野计弓中心的目标。②以一小灯沿视野计弓的内侧移动，检查者亦随灯光移动，使自己的眼、灯光及受检眼保持在同一直线上。当灯光反射居于受检眼的瞳孔中央时，读出视野计弓上的刻度，此即为斜视角。

在为病人作同视机检查以前应该了解与双眼视有关的一般情况。

1.病史:发病时间和发病情况。

2.检查视力，交替注视或是单眼注视以及注视性质。

3.遮盖试验:检查患者是否存在隐斜视，显斜视，恒定性斜视或是间歇性斜视，以及眼外肌麻痹。

当病人坐在同视机前检查时，我们应该知道病人的一般情况，这样就可以避免出现诊断方面的错误。例如:当遇到显斜与隐斜界限不清楚的病人，同视机检查发现这类病人的双眼视觉严重受损，说明在日常生活中，患者双眼可能经常处于斜视状态下。如果医生熟悉情况，能够较好地指导病人进行检查，可以节省时间，且比较容易发现异常状态。

如果医生认为病人可能存在双眼视，(例如斜视发病晚，而且是间歇性的)先做主观检查，让病人推拉同视机的操纵杆其主观斜视角与客观斜视角相吻合，医生就可以得出明确的结论。如果两个检查结果不一致，医生应该怀疑病人存在异常视网膜对应或抑制，记下检查结果以便进一步检查分析。

首先调好患者的下颌托，额托，令患者注视目镜中的画片，调整仪器把所有刻度盘的指针都调到0o，特别要注意垂直和旋转的刻度盘，调整下颌托的高度，使病人的眼睛正好对准同视机的目镜，也便于医生观察病人的眼球运动。目镜的距离要等于病人的瞳距，斜视病人的瞳距是双眼分别处于原在位时的瞳孔距离。两只镜筒内灯光的亮度应该相等或者弱视眼前的灯稍亮一些。检查双眼视异常的病人要注意，病人的头位应该保持正直，特别是那些平时有代偿头位的病人，更要注意这一点。下颌既不内收也不上举，医生要便于观察病人的角膜映光点。如果眼镜影响医生观察病人的角膜映光点，可以用拇指稍微向上推眼镜，必要时可以摘掉眼镜，把合适的镜片插入同视机镜片槽内代替眼镜。

1.测量他觉斜视角:检查前戴矫正眼镜，调整颌台高度、瞳孔距离，使两侧镜筒适合眼的高度。将镜筒臂移到0 o处，并将一对同时知觉画片置于左右镜筒光源，如狮子和笼子。将斜视眼侧镜筒转移到和其视线相一致位置上，注视眼镜筒固定于0 o处。然后交替点灭光源，注意观察眼球运动情况，调整镜筒臂，令左右眼单独注视各自画片至两眼都不见有眼球移动，此斜眼侧镜筒臂所指的度数为他觉斜视角。

如一眼视力不良，不能固视画片，或因偏心注视不能用中心窝固视时，可根据角膜反射点确定斜视角，此时可取下镜筒的乳白色玻璃和画片。这种情况无法排除Kappa角的误差。有眼球震颤或其他固视动摇情况时，也不能准确地侧出他觉斜视角。

尽管镜筒上有+7D接目镜消除其调节，但画片和眼距离很近，由于心理因素仍可出现近感性辐辏。因此，在内斜视情况下测得的度数比实际度数要大，外斜视时其度数要小。幼儿注意力不集中时，可选用任何引起其注意力的画片，并耐心启发患儿，使其合作。

2.测量自觉斜视角:用同时知觉画片，如狮子和笼子，将注视眼镜筒固定于00处，令被检者手持另侧镜筒手柄，将狮子装入笼子中，此时镜筒臂所指的度数即为自觉斜视角。如果两个画片不能重合时，说明无同时视功能，其表现有两种情况:一种是只看到一侧画片，另一种是看到两个画片但不能重合。仅仅单眼注视到画片，一般有两种情况，一种可能是由于患者有水平或垂直斜视，目镜的角度与斜视的角度不一致，患者不能看到画片，这时要调整好目镜的角度与患者的斜度相一致，另一种可能是单眼抑制。

3.同时知觉功能检查:首先用同时知觉画片进行同视机检查，令患者注视一侧画片，用运动手柄推动另一侧目镜，使两张画片重叠，这个角度一般是患者的自觉斜角，医生通过交替点灭法，观察角膜反光位置，来判断患者自觉斜角与他觉斜角是否相同，如果相同，说明患者有正常视网膜对应，再进行融合范围及立体视检查;如果不同，说明患者没有正常视网膜对应。自觉斜视角与他觉斜视角相差在5度以下者可认为正常。

4、融合功能的检查:使用二级画片，10度画片用于周边融合功能检查，3度画片可用于中心凹融合功能检查。检查前，使患者认清两张图形的特点，然后移动镜筒，至两张画片重和，此时将机器锁住，并使之产生两臂等量的辐辏和分开，转动旋钮直到两张画片不再重合，就是其辐辏和分开的最大限度，也就是融合范围，正常融合范围:辐辏平均为25 o~30 o，分开为4 o~6 o，垂直分开为2△~4△，旋转为15 o~25 o。

5.立体视的检查:立体视是一项具有深度感觉的高级视功能，临床上多采用二维视标测定，种类繁多，有些属定性检查，有些属定量检查，可测出立体视觉的灵敏度，以秒弧度为单位，度数越小，灵敏度越高。选择自觉斜角，先用视差较大画片进行检查，逐渐过渡到视差较小的画片，这样可以检测出真正的立体视锐度。把两张立体视画片放入插片盒内，双臂摆在融合点附近，以便形成立体视觉，病人能够自然地产生立体视无须医生提示，如果医生提示，仅用一眼看到的物象也可能产生一定深度印象。

6.对于麻痹性斜视患者，为寻找麻痹肌及亢进肌，应进行九个诊断眼位的检查，由于同视机能使患者头部固定，器械上又装有使镜筒向九个不同注视方向转动的旋钮，所以可以把患者的视线指向任何方向，准确地检查出自觉斜角和他觉斜角。后天性新鲜的麻痹性斜视，依据同视机检查结果，能很快识别麻痹肌。先天性麻痹斜视，由于发病较早，许多病例往往合并续发改变，单纯依据同视机检查结果不能准确判断其麻痹肌与亢进肌，必须结合眼球运动、复视像、Hess屏等综合分析，作出合理的诊断。

一般情况下，单纯水平斜视检查三个位置，即正前方，左转15 o(双臂同时左转15度，也就是一个臂向外转15度，一个臂向内转15度)，右转15 o，分别记录二眼注视时的斜度。垂直斜视需要进行九个诊断眼位检查，应记录七个注视位的水平、垂直及旋转斜度用井字格表示，应同时分别查其二眼注视时的斜度。