受控文件号 ： 曳引驱动电梯 施 工 自 检 报 告 使用单位 设备名称 出厂编号 安装地点 制造单位 施工单位 （签章） 页共 18页 第 1 说 明 1、本报告格式适用于曳引驱动电梯的安装、改造、重大维修的自检。 2、检验依据 TSG T7001-2009 《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》 GB7588-2003 《电梯制造与安装安全规范》 电梯设计文件 3、“自检结果”、“审查结果”栏中“√”、“×”、“/”分别表示“合格”、“不 合格”和“无此项”。要求测试数据的项目应填写实测数据，测试多个或一 组数据时在附表或附图中记录。 4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。 5、检验条件应符合 TSG T7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与 强制驱动电梯》的规定。 6、对于改造和重大维修的电梯，对改造和重大维修涉及的相关项目及其内容 按照本

2014施工单位报审报验用表 表 B.0.1 施工组织设计 /（专项）施工方案报审表 工程名称： 编号： 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 致： （项目监理机构） 我方已完成 工程施工组织设计 /（专项）施工方案的 编制和审批，请予以审查。 □ 施工组织设计 □ 专项施工方案 □ 施工方案 施工项目经理部 （盖章） 项目经理 （签字） 年 月 日 审查意见： 专业监理工程师 （签字） 年 月 日 审核意见： 项目监理机构 （盖章） 总监理工程师 （签字、加盖执业印章） 年 月 日 审批意见：（仅对超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专项施工方案） 建设单位 （盖章） 建设单位代表： （签字） 年 月 日 表 B.0.2 工程开工报审表 工程名称： 编号： 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 致;