当患者短期内大量脱发时，是否有人还记得那个“铊”？

自古以来，生发难，有多少人斑秃、早秃、秃顶之士，为了多长几棵头发煞费苦心。相比之下，脱发、脱毛就简单多了，市面上有各种脱毛剂、脱毛膏，成分不尽相同、效果都是包满意型的。曾经，有一种含硫酸铊的脱毛剂风靡全球。那么，问题来了，铊能脱发吗？答案显然是肯定的。铊不仅能脱发，它更能引起机体中毒、严重者致命。

硫酸铊脱毛剂

硫酸铊粉末

下面，我们详细认识一下铊：

（一）铊的属性

铊是元素周期表中第6周期ⅢA族元素之一，在自然环境中含量很低，是典型的稀有分散元素。铊是一种伴生元素，几乎不单独成矿，世界上唯一的独立铊矿在中国贵州省兴仁县，主要成分是红铊，其它大多以分散状态同晶形杂质存在于铅、锌、铁、铜等金属的硫矿中，其主要的化合物有氧化物、硫化物、卤化物、硫酸盐等，铊盐一般为无色、无味的结晶, 溶于水后形成亚铊化物。保存在水中或石蜡中较空气中稳定。

铊块

砷硫铊铅矿晶体

（二）铊的发现史

1861年，威廉·克鲁克斯和克洛德-奥古斯特·拉米（Claude-Auguste Lamy）利用火焰光谱法，分别独自发现了铊元素。由于在火焰中发出绿光，所以克鲁克斯提议把它命名为“Thallium”，源自希腊文中的“θαλλ??”（thallos），即“绿芽”之意。

铊的绿色火焰

（三）铊的应用史

铊曾有医学方面应用史，比如铊最初用于头癣等疾病，后发现其有脱发效果，而被应用为脱发剂。但当发现其毒性大后被禁止应用，之后作为杀鼠、杀虫和防霉的药剂，主要用于农业。由于铊在使用过程中，存在二次污染环境问题，目前已被禁用。但不除外仍有违规生产的现象。

目前铊被广泛应用于工业制造中，铊制成的合金具有提高合金强度、改善合金硬度、增强合金抗腐蚀性能等多种特性。铊镉合金是原子能工业中的重要材料。铊合金在电子、航天、化工、冶金、光学等方面具有重要应用价值 。

（四）铊的毒性

铊对人体的毒性超过了铅和汞，近似于砷。铊是人体非必需微量元素，可以通过饮水、食物、呼吸而进入人体并富集起来，一般认为铊的最小致死剂量是12 mg/kg，5mg/kg～7.5mg/kg的剂量即可引起儿童死亡，但也有人认为儿童的致死剂量为8.8mg/kg～15mg/kg。

铊具有明显的细胞毒作用。铊离子进入细胞后，在细胞核处浓度最高。铊离子能取代钾离子，和某些酶的亲和力比钾大10倍。铊不仅作用于体细胞，也能损伤生硫细胞染色体。实验表明，碳酸铊能增加胚胎的死率，其致突变活性大于有明显致突变作用的氯化汞。

1969年Curry就报告铊离子对人体有致畸作用。慢性铊中毒患者在怀孕的头3个月可引起胎儿畸形，如果中毒发生在怀孕3个月以后，婴儿的中枢神经系统会被破坏。

铊也可能具有致癌性，碳酸铊诱导细胞形态学恶性转化试验表明，当碳酸铊浓度为10-4mol/L时即出现明显的恶性转化集落，提示碳酸铊有致癌的可能性。另外从突变与癌变的关系推论，铊很可能是潜在的致癌物质。

（五）铊的毒作用表现

1.急性中毒

经消化道中毒者，胃肠道症状非常明显，短期内可出现类似急性胃肠炎症状，恶心，阵发性腹绞痛，胃肠道出血。神经系统症状也十分明显，患者起初感觉下肢麻木酸疼，两腿无力，由脚底开始，逐渐扩展到两腿，以后涉及到躯干。当中枢神经受损时，患者陷入谵妄、惊厥或是昏迷状态，类似癫痛病样发作，出现痴呆及植物神经紊乱等症状。中毒后10天左右开始出现脱发，起初为斑秃，以后逐渐发展为全秃。皮肤也可出现干燥脱屑并伴有皮症出现。

铊中毒患者的头发

2.慢性中毒

慢性中毒者早期仅有轻度神经衰弱症状，口感有金属味，呼吸有蒜臭味，四肢无力，下肢麻木、食欲不振，伴有腹泻腹疼。随后出现慢性脱发，开始为斑秃，以后逐渐发展为全秃。脱发前头发有搔痒的灼热感。视力减退，严重者视物模糊不清，甚至失明。

（六）铊中毒案例

患者某某，女性，44岁，主因间断脱发，肢体疼痛1年于2018年5月11日入院。患者入院前1年（2017年5月27日)无明显诱因出现晨起双下肢疼痛、麻木、无力，进行性加重，并逐渐出现脱发（2017年6月中旬），曾在当地县医院就诊，考虑骨关节及神经系统疾病，经治疗后下肢无力好转。入院前10个月（2017年7月底），患者双下肢疼痛再次加重，并出现恶心、呕吐、腹痛、排便排气减少。毒检显示血铊85.3ng/mL，尿铊410ng/mL，在山东某医院住院治疗，行血液灌流3次。入院前7个月（2017年10月），患者出现视物模糊，在北京某医院就诊，查血铊6.5ng/mL，并口服普鲁士蓝治疗5天。入院前6月（2017年11月），患者再次出现脱发，查血铊85ng/mL，并再次口服普鲁士蓝治疗25天，之后复查血铊为1.2ng/mL。入院前3月（2018年2月），患者再次出现脱发、伴腹痛，毒检提示血铊10.2ng/ml，口服普鲁士蓝9天。此次入院前5天，患者脱发再次加重，在北京朝阳医院毒物化学分析实验室检查血铊332.9μg/L，尿铊7790μg/L,为进一步治疗，收入我院职业病与中毒医学科住院治疗。

追问病史，患者家庭中儿子、女儿及公公、婆婆具有类似表现。其儿子此次一同住院治疗。患者入院后查体可见头发稀疏，眉毛外三分之一稀疏，腋毛阴毛稀疏。

患者入院时头发

患者入院时眉毛

患者入院时腋毛

患者入院后给予血液透析联合血液灌流治疗7次，并给予普鲁士蓝解毒治疗，同时给予补钾、补钙、营养神经及普鲁士蓝口服治疗。经治疗，患者血铊、尿铊浓度快速下降。出院前测血铊20.4 μg/L，尿铊475.9 μg/L。嘱患者院外继续口服普鲁士蓝等药物治疗。

（七）普鲁士蓝

普鲁士蓝是一种由钾、铁和氰化物组成的一种复杂化合物。 普鲁士蓝中的钾离子可以置换出与体内酶结合的铊，使铊被排入肠道，从而代谢出体外。

工业用普鲁士蓝

医用普鲁士蓝

（八）结束语

提到铊中毒，不能忽视的是清华大学学生朱令的铊中毒事件。朱令于1994年、1995年两次铊中毒，出现全身瘫痪、脑神经受损等症状，并造成终身伤害。由于铊中毒发病慢，症状隐匿，故发病初期往往容易忽视真正的原因。若不能及时确诊，铊可致患者出现不可逆性神经系统损伤，严重者致残，甚至致死。故临床医生在接诊时，若患者脱发症状明显，伴神级系统或消化系统症状时，需高度警惕铊中毒，及时进行毒物检测。

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