过滤排水工程土工合成材料现场质量检验报告单

承包单位：合同号： 监理单位：编号： 123456789101112 1符合设计、施工要求每200m检查4处 2+50，-0抽查2% 3符合设计、施工要求抽查2% 施工单位检查意见：监理单位检查意见： 质检员：质检工程师：日期：监理员：专业监理工程师：日期： 搭接宽度(mm) 搭接缝错开距离(mm) 工程部位检查时间 实测值或实测偏差值 下承层平整度、拱度 项 次 规定值或 允许偏差 检查方法和频率检查项目 clj-16 贵州公路建设项目 道真至瓮安高速公路 过滤排水工程土工合成材料现场质量检验报告单 工程名称施工时间

第页共页 编号： 规定值或 允许偏差 1下承层平整度 、拱度 符合设计、 施工要求 2 搭接宽度 （mm） +50、-0 3 搭接缝错开距 离（mm） 符合设计、 施工要求 检验结果检验频率和方法检查项目 桩号及部位 日期：承包人签字： 日期：监理工程师： 项 次 过滤排水工程土工合成材料现场质量检验报告单 施工时间 检验时间 合同号：承包单位： 检表—003 工程名称 监理单位： 每200m检查4处 抽查2% 抽查2% 结论：

江苏省高速公路市段工程项目 承包单位合同号 监理单位编号 防裂工程土工合成材料现场质量检验报告单 c-1-10 工程名称 施工时间 自检时间 桩号及部位监理抽检时间 项次检验项目 规定值或 允许偏差 施工单位自检监理单位抽检 频率结果频率结果 1下承层平整度、拱度 2搭接宽度（mm） 3粘结力（n） 结论： 监理工程师：年月日 承包人：年月日

检表4.5.2-3过滤排水工程土工合成材料质量检验报告单

项次检验频率和方法 1 2 3 桩号及部位检验时间 过滤排水工程土工合成材料现场质量检验表 ____高速公路建设项目 工程名称施工时间 检验项目规定值或允许偏差检验结果 下承层平整度、拱度 注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。 施工负责人：年月日 监理工程师 检验意见 监理工程师：年月日 检-147 合同号：承包人：共页第页 承包人自检 意见及签名 搭接宽度（mm） 搭接缝错开距离 （mm）

成都~自贡~泸州~赤水（川黔界）高速公路成都至眉山（仁寿）段工程项目 过滤排水工程土工合成材料现场质量检验表 承包单位：中铁十四局集团有限公司合同号：cr13 监理单位：四川公路工程咨询监理公司编号： 检表9 工程名称土工合成材料处治层施工日期年月日 桩号及工程部位检验日期年月日 基本 要求 1、土工合成材料质量应符合设计要求，无老化，外观无破损、无污染。 2、土工合成材料应紧贴下承层，按设计和施工要求铺设、张拉、固定。 3、土工合成材料的接缝搭接、粘接强度和长度应符合设计要求，上、下层土工合成材料搭接缝应交替错开。 检查项目 规定值或允 许偏差 实测值或偏差值检查方法及频率 下承层平整 度、拱度 符合设计、施 工要求 每200m检查4处 搭接宽度 (mm) +50，-0抽查2% 搭接缝错开 距离(mm) 符合设计、施 工要求

施工日期 检查日期 满足设计要求 满足设计要求 成都至宜宾高速公路工程项目施工自检 过滤排水工程土工合成材料现场质量检验表 承包单位：.合同段：2 监理单位：.编号：. 检表4.5.2-3 工程名称 桩号及工程部位 +50，0 基本要求 1、土工合成材料应无老化，外观应无破损、污染。2 、土工合成材料应紧贴下承层，按设计和施工要求铺设、张拉、固定。 3、土工合成材料的接缝搭接、粘接强度和长度应满足设计要求，上、下层土工合成材料搭接缝应 交替错开。 下承层平整度、拱度每200m检查4处 规定值或 允许偏差 质检负责人意见： 签名：

工程项目 合同号 编号 施工时间 检验时间 项次检验结果权值 11 23 33 年月日 复核 监理意见： 搭接缝错开距离 （mm） 符合设计、施工要 求 抽查2% 自检结论： 监理工程师： 自检结果合格 第项经抽检，第项经共检，结果合格□/不合格□；同意□/不同意□ 进行下道工序。 质检负责检查 下承层平整度、拱度 符合设计、施工要 求 每200m检查4处 检验项目规定值或允许偏差检验方法和频率 搭接宽度（mm）+50，-0抽查2% g310线秦州至甘谷至武山段公路升级改造 桩号及部位 c-1-9 工程名称 过滤排水工程土工合成材料现场质量检验报告单 承包单位 监理单位

1/1 过滤排水工程土工合成材料检查表(监理抽检) 建设项目：云南元谋至双柏公路施工单位：西南交通建设集团有限公司监理单位：云南云通监理咨询有限公司合同号：14 桩号（墩台号、孔号）：分项工程名称：工程部位：表号：zj—014 基本 要求 详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 项次检查项目规定值或允许偏差检查方法和频率 实测值或实测偏差值检查结果 12345678910 平均值或 代表值 合格率 % 1下承层平整度、拱度符合设计、施工要求每200m抽查4处 2搭接宽度(mm)+50，-0抽查2% 3搭接缝错开距离(mm)符合设计、施工要求抽查2% 合计 外观鉴定：土工合成材料重叠、皱折部平顺，2、土工合成材料固定处不能松动外观实际： 检查意见： 年月日

承包单位：合同段：监理单位：合同段： 123456789101112平均、代表值合格率（%）权值实得分 1下承层平整度、拱度符合设计要求1 2搭接宽度(mm)﹢50，﹣03 3搭接缝错开距离(mm)符合设计要求3 = 减分 减分 监理意见 检查项目 评表9 评定：复核：质检负责人：驻地监理工程师：年月日 实测值或实测偏差值 质量保证资料 质量评定

****高速公路工程 隔离工程土工合成材料铺筑现场质量检验报告单 检验表13 承包单位：（施工单位全称）施工标段：**标（合同号） 监理单位：（监理单位全称）编号： 工程名称单位工程名称施工时间****年**月**日 桩号及部位k*+***—k*+***土工合成材料检验时间****年**月**日 项 次 检验项目 规定值或 允许偏差 检验结果检验方法和频率 1 下承层平整 度拱度 符合设计、施工 要求（20mm）8、5、10、12、16、5、8、8每200米检查8处 2 搭接宽度 (㎜) +50，-0 (300~600)415、325、410、330抽查5％ 3搭接缝错开 距离(㎜) 符合设计、施工 要求大于500mm 520、550、520、522抽查5％ 4 搭接处透水 点 不多于

过滤排水工程土工合成材料质量检验评定表 分项工程名称：所属分部工程名称： 所属建设项目： 工程部位：（桩号、墩台号、孔号）施工单位：监 理单位：编号： 基本 要求 1、土工合成材料质量应符合设计要求，无老化，外观无破损，无污染。2、土工合成材料应紧贴下承层，按设计和 3、土工合成材料的接缝搭接、粘接强度和长度应符合设计要求，上、下层土工合成材料搭接缝应交替错开。 实 测 项 目 项 次 检查项目 规定值或 允许偏差 实测值或实测偏差值 12345678 1下承层平整度、拱度符合设计、施工要求 2搭接宽度（mm）+50，-0 3 搭接缝错开距离 （mm） 符合设计、施工要求 分项工程得分 外观鉴定减分 监理 意见 质量保证资料减分 工程质量等级评定评分：质量等级：

过滤排水工程土工合成材料分项工程质量检验评定表 建设项目：施工单位：监 理单位：监理咨询有限公司合同号： 桩号（墩台号、孔号）：分项工程名称：工 程部位：表号：jp-113 评定标准对该分项工程的基本要求 查项目规定值或允许偏差检查方法和频率 实测值或实测偏差值质 12345678910 平均值或 代表值 合 整度、拱度符合设计、施工要求每200m抽查4处 mm)+50，-0抽查2% 开距离(mm)符合设计、施工要求抽查2% 外观鉴定减分 检查意见 质量保证 资料 减分 定评分质量等级 检验负责人：检测：记录： 年月日

****高速公路工程 防裂工程土工合成材料铺筑现场质量检验报告单 检验表15 承包单位：（施工单位全称）施工标段：**标（合同号） 监理单位：（监理单位全称）编号： 工程名称单位工程名称施工时间****年**月**日 桩号及部位k*+***—k*+***土工合成材料检验时间****年**月**日 项 次 检验项目 规定值或 允许偏差 检验结果检验方法和频率 1 下承层平整 度拱度 符合设计、施工要 求（20mm）8、5、10、8每200米检查4处 2搭接宽度 (㎜) ≥50(横向)横：150、250 抽查2％ ≥150(纵向)纵：200、300 3粘结力（n）≥2025、30、27、22抽查2％ 外观检查： 土工合成材料无重叠，皱折平顺，固定处无松动。 自检意见： 经自检符合设计

评表10 过滤排水工程土工合成材料质量检验评定表 编号： 项目名称监理单位公路等级 桩号及部位施工单位合同段 项 次 检测项目 规定值或 允许偏差 检测结果质量评定 检测数合格数 合格率 (%) 规定分实得分 1下承层平整度拱度20 2搭接宽度（mm）40 3 搭接缝错开距离 (mm)40 4 5 6 7 8 9 10 合计100 外观鉴定减分 质量保证资料减分 监理意见及签名 工程质量等级评分得分：等级： 统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

合同号 编号 施工时间 检验时间 项次检验结果权值 11 22 32 43 年月日 工程项目 加筋工程土工合成材料现场质量检验报告单 承包单位 监理单位 c-1-7 工程名称 桩号及部位 符合设计、施工要 求 抽查2% 检验项目规定值或允许偏差检验方法和频率 搭接缝错开距离 （mm） 自检结论： 锚固长度（mm）符合设计、施工要 求 每200m检查4处 抽查2% 下承层平整度、拱度 符合设计、施工要 求 搭接宽度（mm）+50，-0抽查2% 监理意见： 监理工程师： 自检结果合格 第项经抽检，第项经共检，结果合格□/不合格□；同意□/不同意□进 行下道工序。 质检负责检测复核

承包单位：七冶贵龙建设有限公司合同号： 监理单位：贵州科达公路工程咨询监理有限公司编号： 123456789101112 1符合设计、施工要求每200m检查4处 2+50，-0抽查2% 3符合设计、施工要求抽查2% 4不多于1个每缝 施工单位检查意见： ：质检工程师：日期：专业监理工程师：日期： 监理单位检查意见： 搭接宽度(mm) 搭接缝错开距离(mm) 搭接处透水点 工程部位检查时间 实测值或实测偏差值 下承层平整度、拱度 项 次 规定值或 允许偏差 检查方法和频率检查项目 贵州省国省道改造项目cp-08 s315平塘县航龙至土坝公路改扩建工程 隔离工程土工合

项次检验频率和方法 1 2 3 4 检-14 合同号：承包人：共页第页 桩号及部位检验时间 ____高速公路建设项目 工程名称施工时间 隔离工程土工合成材料现场质量检验表 检验项目规定值或允许偏差检验结果 下承层平整度、拱度 搭接宽度（mm） 搭接缝错开距离（mm） 搭接处透水点（mm） 施工负责人：年月日 注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。 承包人自检 意见及意见 监理工程师 检验意见 监理工程师：年月日

施工时间 检验时间 项 次 规定值或 允许偏差 检验结果检验方法和频率 1符合设计 施工要求 每200m检查4处 2+50,-0抽查2％ 3符合设计 施工要求 抽查2％ 4不多于1个点每条缝 专业监理工程师意见： 承包人技术负责人:　　日期: 福建省宁武高速公路（宁德段） 外观检查: 自检意见: 质检工程师:日期: 检验项目 工程名称 　　　　　　　　　　　　　　　　　　检验表13 隔离工程土工合成材料铺筑现场质量检验报告单 搭接宽度(mm) 搭接缝错开距离(mm) 下承层平整度、拱度 桩号及部位 承包单位:中铁十五局集团第六工程有限公司施工标段:a2 监理单位:厦门市路桥咨询监理有限公司编

合同号 编号 施工时间 检验时间 项次检验结果权值 11 23 33 年月日 工程项目 c-1-10 防裂工程土工合成材料现场质量检验报告单 承包单位 工程名称 监理单位 抽查2% 粘结力（n）≥20抽查2% 桩号及部位 检验项目规定值或允许偏差检验方法和频率 监理工程师： 自检结果合格 第项经抽检，第项经共检，结果合格□/不合格□；同意□/不同意□进行 下道工序。 下承层平整度、拱度 符合设计、施工要 求 每200m检查4处 搭接宽度（mm）≥50（横向) ≥100(纵向） 自检结论： 质检负责检查复核 监理意见：

第页共页 编号： 规定值或 允许偏差 1下承层平整度 、拱度 符合设计、 施工要求 2 搭接宽度 （mm） +50、-0 3 搭接缝错开距 离（mm） 符合设计、 施工要求 4搭接处透水点不多于1个 检验频率和方法检查项目检验结果 桩号及部位 日期：承包人签字： 日期：监理工程师： 项 次 隔离工程土工合成材料现场质量检验报告单 施工时间 检验时间 合同号：承包单位： 检表—003 工程名称 监理单位： 每200m检查4处 抽查2% 抽查2% 每缝 结论：

公路工程过滤排水工程土工合成材料质量检查表 云南永武高速公路至项目第合同段施工单位：监理单位：路基表9（4.5.2-3）编号： 里程桩号分项工程名称所属分部工程名称工程部位 基本要求 1、土工合成材料质量应符合设计要求，无老化，外观无破损，无污染。2、土工合成材料应紧贴下承层，按设计和施工要求铺设、张拉、固定。3、土工合成材料的接缝搭接、粘 接强度和长度应符合设计要求，上、下层土工合成材料搭接缝应交替错开。 实 测 项 目 项 次 检查项目规定值或允许偏差 实测值或实测偏差值检查结果 12345678910 平均、代 表值 合格率 （％） 1下承层平整度、拱度符合设计、施工要求 2搭接宽度（mm）+50，－0 3搭接缝错开距离（mm）符合设计、施工要求 检查意见：现场监理工程师意见： 专业监理工程师意见： 施工单位技术负