公路项目防坍塌、防坠落、反三违专项检查表

兰白高速第七合同段“防坍塌、防坠落、反三违”专项整治 活动方案 为贯彻落实《关于转发（甘肃省交通交通运输厅关于文本交通运输工程建设 领域“防坍塌、防坠落、反三违”专项整治活动方案的通知）的通知》文件精神， 结合项目部施工实际，从即日起开展施工现场“防坍塌、防坠落、反三违”专项 整治活动（以下简称“专项整治”）。现将有关事项通知如下： 一、指导思想和工作目标 （一）指导思想。坚持“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，以专项 整治为抓手，以落实主体责任、加强过程管理、推进施工安全标准化、强化隐患 排查治理为主要措施，切实把各项责任落实到位，把法规制度和标准规范落到实 处，确保本合同段桥涵施工安全生产形势平稳有序。 （二）工作目标。通过专项整治，督促企业落实安全生产主体责任，，治理 纠正各类“三违”行为，有效防范和坚决遏制重特大事故的发生，减少坍塌和高 处坠落事故总量，实际年初制

序号检查内容是否存在异常整改期限整改责任人复查情况备注 1用火、用电有无违章情 况 2工作结束有无遗留火种、是否切断非必要电源 3安全出口是否锁闭 4 疏散通道上是否堆放杂 物安全出口、疏散通道 是否堵塞 5安全疏散指示标志、应急照明是否完好 6灭火器压力值是否正常 7其他消防安全情况是否正常 防火专项检查表 检查人：检查日期：复查人：复查日期：

高空防坠落安全专项治理检查表 施工单位：建桥建设集团有限公司工程名称：杭州大学毕业生人才公寓二期工程 序号安全技术规范检查内容检查结果 1工程开工前已制定预防高处坠落事故的安全技术措施，辨识 施工各阶段高处坠落危险源、明确高处作业安全防护措施。 2 是否对作业人员进行岗前教育和安全技术交底、是否体检合 格后上岗、施工现场是否为作业人员提供合格的安全帽、安 全带等安全防护用品、并按规定正确佩戴使用。 3高处作业前，项目负责人是否组织有关部门对安全防护设施 进行验收合格签字后才作业。是否做到定型化、工具化。 4物料提升机是否编制安装拆卸施工方案，是否经验收合格签 字后使用。 5施工外用电梯是否编制安装拆卸施工方案，是否经验收合格 签字后使用。 6 移动式操作平台、各类作业平台、卸料平台是否按相关规定 编制施工方案、是否经验收合格签字后使用。是否符合规定 要求。 7脚手

附件1 防止高处坠落措施检查表 工程名称层数/面积 施工单位形象进度 检查项目检查内容 自查自纠情况 工地自检企业复检监理检查 脚 手 架 专项施工 方案 内脚手架是否编制专项方案，并 经有效审批，监理审核；施工方 案能否指导施工。 架体与建 筑结构拉 结 架体是否按照规范要求的高度、 宽度与建筑结构拉结；拉结是否 牢固。 脚手架材 质 脚手架材质是否符合规范要求。 （18米以下的单层厂房内装饰 脚手架可放宽至双排竹脚手架） 立杆基 础、杆件 间距与剪 刀撑 立杆基础是否平实，是否设置扫 地杆；杆件间距是否符合方案及 规范要求；剪刀撑设置及角度是 否符合要求。 脚手板与 防护栏杆 脚手板是否有满铺，架体外侧是 否挂设密目式安全网；施工平桥 是否设置防护栏杆。 通道及架 体内封闭 是否按要求设置上、下施工梯； 出入口是否设置挡板；脚手架是 否按要求进行内封闭。 交底与验

精品文档 精品文档 附件1 防止高处坠落措施检查表 工程名称层数/面积 施工单位形象进度 检查项目检查内容 自查自纠情况 工地自检企业复检监理检查 脚 手 架 专项施工 方案 内脚手架是否编制专项方案，并 经有效审批，监理审核；施工方 案能否指导施工。 架体与建 筑结构拉 结 架体是否按照规范要求的高度、 宽度与建筑结构拉结；拉结是否 牢固。 脚手架材 质 脚手架材质是否符合规范要求。 （18米以下的单层厂房内装饰 脚手架可放宽至双排竹脚手架） 立杆基 础、杆件 间距与剪 刀撑 立杆基础是否平实，是否设置扫 地杆；杆件间距是否符合方案及 规范要求；剪刀撑设置及角度是 否符合要求。 脚手板与 防护栏杆 脚手板是否有满铺，架体外侧是 否挂设密目式安全网；施工平桥 是否设置防护栏杆。 通道及架 体内封闭 是否按要求设置上、下施工梯； 出入口是否设置挡板；脚手架是 否按要求进行

建设工程施工预防坍塌专项整治自查自纠检查表 检查施工单位（工点）：检查时间：检查人： 检查项目发现问题 基坑 开挖 与支 护工 程 是否根据土质的类别、基坑的深度、地下水位、施工季节、周围 环境、拟采用的机具、确定开挖方案 开挖的设计深度临近建筑物时，是否采取支撑加固措施并在施工 中进行沉降和位移观测 是否根据基坑的深度，土质特性和周围环境确定对基坑的支护方 案 是否根据选定的方案进行设计和验算 是否根据所采用的开挖方案编制操作程序和规程 是否绘制正式有效的施工图纸，是否制定了回填方案 降水 工程 是否根据基坑的开挖深度、地下水位的标高、土质的特性及周围 环境，确定降水方案 是否设计和验算降水方案的可靠性 是否编制降水的程序、操作规定、管理制度 是否绘制正式有效的施工图纸 脚手 架工 程 是否确定脚手架的种类、搭设方式和形状、使用功能 是否进行了设计计算 是否绘制了施工详图

施工现场消防专项检查表 工程名称：表1 施工单位项目负责人 监理单位项目负责人 建设单位项目负责人 序 号 检查项目检查内容检查情况 1 保 证 项 目 防火制度 是否有消防管理制度；2 是否有施工材料和化学危险品仓库管理制度；1 是否有防火检查制度；2 是否有动火作业审批制度；2 以上制度内容是否缺乏针对性或不全面；1 外包队伍是否有签订防火安全协议书；1 是否有组织消防演练；1 2 生活区 防火 宿舍区内是否随处生火煮食；2 生活区内是否大量存放易燃易爆物品；2 生活区是否按规定配备消防器材；2 工人起居房间内是否乱拖乱接简易插座；1 电线是否按要求套管敷设；1 工棚是否按规定落实防雷设施；1 室内灯具离地面高度是否低于2.4m；1 3现场防火 施工现场是否有消防设施或无灭火器材的；2 灭火

煤与瓦斯突出矿井防突出专项检查表 项目检查内容 检查 地点 检查情况 整改意见及 完成时间 检查人 通风 系统 1．矿井、采区、采掘工作面通风系统独立 2．矿井风量与负压匹配，不存在高负压运 行 主扇排风量小于3000m3/min,系统通风阻力 小于1500pa；主扇排风量3000～5000 m3/min，系统通风阻力小于2000pa；主扇排 风量5000～10000m3/min，系统通风阻力小 于2500pa；主扇排风量10000～20000 m 3 /min，系统通风阻力小于2940pa。 3．矿井必须设置一条专用回风巷，回风巷 内不得行人、运料、安设电器设备等。 4．一个采区内同一煤层的一翼最多只能布置 1个回采工作面和2个掘进工作面同时作业； 一个采区内同一煤层双翼开采或多煤层开采 的，该采区最多只能布置2

特殊劳动防护用品专项检查表 检查时间受检部门 检查部门检察人员 项目 情况 安全帽安全带长管呼吸器 防毒面具 洗眼器绝缘手套绝缘鞋 其他滤毒罐 本身完好情况 保管情况 三证一标志 正确使用 日常管理情况

企业名称(盖 章) 企业性质 职工人数 所属 行业 接害人 数 企业规模12 职业卫生机构 负责 人 联系电话 企业自评综合 得分 企业 地址 邮编 存 在 的 主 要 问 题 考评组综合评 审意见 企业主管部门 意见 安监部 门意见 成都市职业卫生管理试点企业达标申报表 填表时间:年月日 2、企业规模：年销售收入在资产总额均达5000万元以上，在（1）栏打“*”；其它在（2）栏打“* ” 考评组成员签字：年月日 年月日年月日 注:1、填表一式二份，企业，安监局各存一份。 整改要求

劳动防护用品专项检查表 项目名称检查人员 受检单位检查时间 主要防护类别：坠落；重物打击；酸碱；粉尘；毒物；高温；辐射。 其他： 检查内容检查方法检查结果 是否按规定配发劳动防护用品 检查一线劳动者佩带防护劳动 用品的情况 特种劳动防护用品是否有安全标 志 检查现场与仓库劳动防护用品 标志 所配发的劳动防护用品是否合格 查阅产品质量证明书、合格证、 标志 所配发的劳动防护用品是否过期检查产品有效期 是否按规定对从业人员正确佩 带、使用劳动防护用品进行培训 与监督 检查现场人员使用劳动防护用 品情况；查阅培训记录 劳动防护用品管理是否混乱，是 否对从业人员造成事故伤害及职 业危害 查阅规章制度与记录，结合现 场检查 有多个承包单位的项目中，是否 有对劳动防护用品进行统一协调 和管理 现场检查，结合查阅规章制度 与记录 是否有劳动防护用品经费保障检查预算及实施情况 是否有效实施对劳

劳动防护用品专项检查表 检查部门 检查时间受检单位 行业类型□金属和非金属矿山□石油化工□建筑施工□冶金 □电力□制造加工业□其它 序号检查项目检查方式检查结果 1是否组织了劳动防护用品方面有关法律法规、标准规范 的学习 查看记录是□否□ 2是否按要求提取安全费用，满足采购劳动防护用品所用 资金 查看记录是□否□ 3配发的特种劳动用品的是否有安全标志查验护品是□否□ 4是否有以货币或者其他物品替代应当按规定配备的劳 动防护用品情况 查问使用者是□否□ 5是否配发超过使用期限的劳动用品查验护品是□否□ 6 劳动防护用品的采购是否到有资质的劳动防护用品生 产单位或取得特种劳动防护用品销售认证证书的经营 单位购买 查看台帐是□否□ 7购买外埠特种劳动防护用品生产企业的产品，该企业是 否在辽宁省安监局办理了备案手续 查看记录是□否□ 8

其中市管以 上企业数 其中县管 企业数 其中市管以 上企业数 其中县管 企业数 1总计921312 2非煤矿山3111 3化工2111 4冶金0 5电力0 6制造加工业0 7其他4111 附件3：劳动防护用品专项执法检查情况汇总表（使用企业）（表1） 填报单位：淄博市安全生产监察支队监察二室市安监局（盖章） 合计 填报人：程振远联系电话：13615336818填报日期：2012年4月13日 不配发 的 不按规 定配发 的 配发特种 劳动防护 用品无安 全标志的 配发超过 使用期限 劳动防护 用品的 序 号 合计 存在问题的企业数（个） 备注因劳动 防

附件4 劳动防护用品使用单位自查情况表 填报单位（盖章）填报日期 劳动防护用 品分管领导 主管部门 部门负责人联系人电话 单位就业人 员数 应配发劳动防护 用品人员数 执行相关 配备标准 国家（）省上（） 行业（）打√ 配 备 劳 动 防 护 用 品 基 本 情 况 特 种 种类 应配备人 员数 实际配备 数量 产品主要生产厂家有无“la”标志 安全帽（个） 安全带（条） 安全网（㎡） 防毒面具（呼吸器） 防尘口罩（个） 防冲击眼护具（副） 防毒面具（套） 特种 工作服 （套） 防静电 防酸 阻燃 安全鞋 （双） 防静电 绝缘 防砸 防穿刺 防酸碱 一 般 各类 劳动防护用品每年 平均投入（万元） 制度 建设 自查小结 检查内容、方式、时间、人次、次数、检查出的问题和整改落实情况， 需加附页 附件5 劳动防护用品生产经营单位自查情况表 填报单位（盖章）

检查时间： 序号检查内容检查的具体内容整改.整改人.时间验证人.时间备注 1、是否制定了符合本单位、本岗位实际的消防安全制度 和操作规程以及执行落实情况 2、是否制定了灭火、应急疏散预案并定期进行演练 3、是否建立了消防检查制度 4、是否建立了义务消防队，人员经过消防培训。 1、消防安全责任是否明确，是否确定消防安全责任人和 管理人 2、是否落实逐级消防安全责任制和岗位安全责任制，明 确各岗位的消防安全职责 1、灭火器是否配置到位，齐全、有效、合理 2、室内外消火栓是否完好，供水是否正常 3、消防设施、器材的维护、保养情况有无记录 4、消防设施清洁，无跑、冒、滴、漏 1、工作现场、岗位有无火灾隐患 2、消防标志设置到位，完好、有效 3、岗位人员是否了解本岗位的火灾危险性及预防措施， 并且做到会报警、会使用消防器材、会扑救初起火灾、 会组织人员疏散 4、消防器材配备到位，定期

检查内容落实情况及存在隐患整改要求整改时限 冬季消防工作方案 消防应急预案 消防演练 消防宣传教育 每日消防安全巡查记录 执行值班值宿制度 个人违规使用小电热器 学校违规使用大功率用电器 电源插座 离校断电专人负责 电气线路老化裸露 微机室电源、电线 私接电线 违章使用燃气 燃气报警器 班级、办公室炉火管理 值班室炉火管理 值班室煤烟中毒报警器 疏散标志牌 灭火器数量、有效期 防火锹、钩、桶 防火沙袋 班级学生消防四个一 食堂管理 校园防滑管理 校园冬季安全工作专项排查 检查学校：日期： 学校负责人：检察人员：

工程名称：检查日期： 序 号检查项目检查内容 序 号 达 标 不 达 标 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 7 8 9 4 1.动火作业应办理动火许可证，签发动火许可证之前应确认防火措施落实情 况，动火作业点应设置1名监护人员。 2.动火操作人员应有相应的资质。 3.裸露的可燃材料上严禁进行动火作业,动火作业前应清理作业场的可燃物 体，并使用不燃材料隔离附近的可燃材料；作业完成后应确认无火灾危险。 4.五级以上大风天气严禁进行室外动火作业。 5.具有火灾、爆炸危险的场所严禁使用明火。 6.施工现场严禁使用明火取暖。 消防安全管 理制度 1.临时用房与建筑工地防火间距不应小于6米；办公室、宿舍与可燃材料堆 积场及动火作业场间距不小于7米，与易燃易爆品库

防雷安全专项检查用表 共2页第1页 单位名称 单位地址 法人代表联系电话 项 目 序号检查内容检查要点 检查结果 检查情况简要描述 是否 一 审 查 许 可 、 组 织 制 度 1防雷装置 是否存在未安全防雷装置的建 （构）筑物 2设计审核新建项目设计是否通过防雷审核 3竣工验收新建项目是否通过防雷竣工验收 4机构配置是否设置防雷安全管理机构 5人员配置是否配置防雷安全管理人员 6制度制定 是否有制定防雷、防静电安全管 理制度 7制度落实是否落实防雷安全管理制度 防雷安全专项检查用表 共2页第2页 项 目 序号检查内容检查要点 检查结果 检查情况简要描述 是否 二 维 护 核 查 1年检情况 全部建（构）筑物的防雷设施是 否委托防雷机构进行年检 2整改落实 未达到防雷要求的建（构）筑物 是否整

消防安全专项检查表

工程监理专项检查表 工程监理专项检查表 表一：人员和经营行为部分 监理单位项目名称 工程类别工程规模 建设单位形象进度 项目总监姓名施工总包单位 分包单位 序 号 检查项目检查内容检查重点 检查情况判定 符 合 基本 符合 不符 合 严重 不符 合 11．1企业情况 1．1．1监理资 质 资质证书，监理合同， 中标通知书等有关文 件 1．1．2是否越 级 查验资质，是否越级承 接工程 1．1．3是否转 让业务 是否属转让监理业务 2．1．1总监有任命书、执业资格证 书 2．1．2总监代 表 有授权书、从业资格证 书 工作权限符合规范规 定 2．1．3安全监 理人员 具有相应的上岗证 专业配套、适应工作需 22．1现场监理 人员 2．1．4其他监 理人员 求 有本市监理岗位证书 （注） 2．1．5人员到 岗 有出勤考核记录，出勤 正常 2．2现场监理 设施 2．2．1监理设

工序检查内容 1 检查监理人员工作服、安全帽、胸牌、工具包。检查工具 备品、测量工具、卷尺、监理工作依据标准（监理交底资 料、必查必看资料、设计资料）、监理日记、笔。 2 询问现场监理人员对现场施工进展、工作量掌握情况是否 心中有数，现阶段安全质量必查必卡控要点，现场存在主 要问题及采取措施。 3 现场对监理人员监理日记、日志拍照（每人不少于3天）与 监理产品传成对照检查。 4 洞口边坡安全处理情 况 检查边仰坡以上山坡稳定，无悬石、危石；防护形式、警 示标志符合设计要求，安装牢固；排水沟、截水沟及时施 做，排水畅通；浅埋隧道地表设置沉降观测点，观测资料 驻点监理检查核备。 5预加固措施情况 导向墙的开挖、立模、导向管安装、砼浇筑、管棚钻孔深 度、管棚钢管验收、加工（钻孔、连接）、送管、注浆， 管棚混凝土养护等预加固措施符合设计验标要求，检查驻 点监理相关旁站记录。 6超前地质预报

安全附件专项检查表 被检查单位检查时间 检查人员 序号检查项目检查内容检查结果 1安全阀 1、安全阀是否垂直安装并设在压力容器液面上的气相空间部分或装 在与压力容器气相空间相连接的管道上 2、安全阀是否在规定之压力内开启 3、安全阀是否有定期校验报告牌及铅封是否完好 4、安全阀的检验使用日期是否在有效期限内 2爆破片 1、是否超过产品说明书规定的使用期限内和使用条件 2、使用中爆破片是否有未超压爆破和超压未爆破的情况 3压力表 1、压力表表面玻璃有无模糊或破损及表壳有无损坏等现象 2、与本体结合部有无裂痕、腐蚀、渗漏等现象 3、试验压力表指针有无归零 4、压力表是否按规定定期检验 5、压力表指针有无掉落弯曲现象 6、压力表的检验使用日期是否在有效期限内 4温度计 1、温度计表面玻璃有无模糊或破裂以及表壳有无损伤 2、与本体结合部有无裂痕、腐蚀、渗漏现象 3、温度计是否按规定