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特种设备年度监督检查
特种设备现场安全监督检查原始记录表
更多免费资料下载请进： http://www.55top.com 好好学习社区 附件 4： 特种设备现场安全监督检查原始记录表 被检查单 位名称 检查设备类别 □单位安全管理 □锅炉 □压力容器 □电梯 □起重机械 □场（厂）内机动车 □游乐设施 □索道 □气瓶充装 □其他： 使用证（牌照）号 或设备注册代码 设备出厂 编 号 设备使用场所 (位置） 检查项 目编号 工作见证记录及发现问题 监察员（签字） 年 月 日
特种设备现场安全监督检查记录表
本文书一式三份，发出单位、被检查单位各一份，存档一份 特种设备现场安全监督检查记录表 检查类别 □ 全面检查 □ 专项检查 检查日期 年 月 日 时 分 至 月 日 时 分 被 检 查 单位情况 名称： 法定代表人： 地址： 联系人： 职务： 联系电话： 类别 : □ 设计 □ 制造 □ 安装 □ 改造 □ 维修 □ 使用 □ 气瓶充装 □ 其他 质量技术监督局特种设备安全监察员 ___________ 、___________ 依据《特种设备安全法》的规定和有关 安全技术规范的要求，对该单位进行安全监督检查，说明了来意，已出示了证件，该单位 __________________ 陪同检查。 检查主要内容： □ 管理情况 □ 抽查设备安全状况 □ 其他 设备类别 锅炉 压力容器 压力管道 电梯 起重机械 场内机动车 游乐设施 索道 抽查数量 安全监督检查内容及发现的主要问题（可另附续页）