表2列出成人的呼吸生理学指标,一般认为,当患者的呼吸生理指标达到表中的任何一项时,即应开始进行机械通气。
Yang等对100例患者进行机械通气8.2d±1.1d,研究对撤机有价值的指标,发现VE≤15L/min,呼吸频率≤38次/min,VT≥325ml或≥4ml/kg,PImax≥-1.471Pa(-15cmH2O),动态顺应性≥22ml/cmH2O,静态顺应性≥33ml/cmH2O,PaO2/PAO2≥0.35,呼吸频率与潮气量比值(F/VT)≤105次/L,动态顺应性与呼吸频率比值(CROP){CROP=[Cdyn×PImax×(PaO2/PAO2)]/呼吸频率,Cdyn为动态顺应性}≥13ml/min时撤机易获得成功,上述指标以F/VT的准确性最好,其次为CROP。但对机械通气超过8天的病例,这些指标的准确性明显降低。Specht等提出的撤机指标为:
①血pH为7.30~7.55,PaO2>8kPa(60mmHg),FiO2≤0.45。
②下列参数有两项或两项以上:A.VT>5ml/kg;B.肺活量>10ml/kg;C.吸气峰压>-1.96kPa(-20cmH2O);D.每分钟机械通气量<12L。
关于撤离机械通气国内尚无统一标准,但多数学者则认为,经床旁呼吸功能测定,如具备下列生理特征,可考虑撤离机械通气,见表4。
表中第1~5项反映患者的通气能力。最大吸气负压代表患者呼吸肌力的大小,当其>1.96kPa,说明患者已有有效咳嗽排痰能力;肺活量如>10~15ml/kg,提示撤机后发生肺不张的机会较小;FEV1>10ml/kg,提示气道阻塞情况不重,撤机较易成功。第6~9项反映氧合能力。PO2A-a反映肺泡气体中氧气弥散入血的能力;QS/QT反映肺内分流,一般认为Qs/QT>20%,则撤机很难成功;VD/VT反映肺内通气与血流分布情况。