本综述发表于《中华老年多器官疾病杂志》2018年第4期第17卷，摘取本文主要内容分享给大家。
肌少症（sarcopenia）1989年首次被提出，是指与增龄相关的、进行性全身骨骼肌质量减少，并伴有肌肉力量和/或肌肉功能下降的老年综合征。发生机制复杂，包括运动量下降、神经-肌肉功能衰退及运动单位重组蛋白质摄入与合成减少、激素水平变化、脂肪组织增加与慢性炎症反应、细胞凋亡、骨骼肌线粒体功能紊乱及基因与种族等。
肌少症增加老年人跌倒、衰弱、失能风险，增加老年人全因死亡率，是衰弱的主要病理生理基础之一。亚洲发病率为7.8%～35.3%。
肌少症2016年10月被正式纳入到国际疾病分类-10中（ICD-10）。近年来有关防治肌少症的研究得到重视。其中，β-羟基-β-甲基丁酸（β-hydroxy-β-methylbutyrate，HMB）在肌少症治疗中的作用引起了国内外的关注。
HMB是支链氨基酸亮氨酸的代谢产物，具有促进肌肉蛋白合成、抑制肌肉蛋白分解、降低炎症反应、稳定细胞膜等作用。早期研究多数在欧美社区人群或长期照护机构中相对健康、可自由活动的老年人中进行，结果显示HMB对这些人群有一定干预作用。
但针对明确诊断为肌少症的老年人，如住院或慢性病导致的肌少症，HMB的作用如何尚有待于研究。此外，由于经济条件、生活方式和身体组份的差异，亚洲人群的肌少症干预策略并不能完全参考欧美指标，所以针对亚洲以至中国大陆老年人的研究有待于进一步开展和总结。本文综述了HMB治疗肌少症的临床研究进展。
☞1肌少症临床常用评估方法
常用肌少症的评估指标包括肌肉质量、力量和躯体功能。骨骼肌质量的测定通常采用双能X线吸收法（DXA）、生物电阻测量法（bBIA）等，其中DXA是评估肌少症的金标准；肌力测定通常采用握力、膝关节的屈伸峰扭矩等；躯体功能评估包括简易机体功能评估法（SPPB）、起立行走试验（GUG）、正常步速测定等。目前均推荐使用握力和正常步速筛查肌少症，再测量肌肉质量进行诊断。
☞2 HMB治疗肌少症的相关临床研究进展
2.1 HMB对于明确诊断为肌少症且合并营养不良老年人的作用
Cramer等进行的一项多中心随机对照试验，选取了330例欧洲和北美平均年龄为77岁的老年人，所有受试者主观营养评估（SGA）评分B级（轻-中度营养不良），DXA测定肌肉质量下降符合肌少症标准。此项研究表明，口服含有HMB的补充液可改善肌力和肌肉功能，但肌少症的严重程度似乎影响这种作用的最终效果。
2.2 HMB对于合并其他慢性病的肌少症患者的作用
2.2.1 髋关节骨折HMB可有效降低髋关节骨折老年人肌肉质量的下降，预防肌少症发生。研究选取西班牙65岁及以上的髋关节骨折老年患者，对照组每天标准饮食，HMB组则在标准饮食基础上添加1.54 g CaHMB。30 d后，HMB组患者四肢瘦体质量稳定，对照组患者ALM则显著下降（P=0.02）。一项针对髋关节骨折术后合并营养不良的老年女性患者的RCT研究，干预组每日补充3 g CaHMB、1000 IU维生素D和36 g蛋白。组间比较结果显示，30 d后，干预组握力显著高于对照组（P=0.026）；组内比较干预组30 d后握力较干预前显著改善（P=0.015）。
2.2.2 血液透析治疗血液透析治疗患者常合并骨骼肌质量减少，原因可能包括酸中毒、炎症、胰岛素抵抗、营养摄入不足及激素水平失衡等。在一项RCT中，受试者为至少透析3个月的患者。实验组每日口服3g CaHMB，对照组则口服安慰剂。6个月后，实验组较对照组在瘦体质量、肌力和躯体功能（步速、起立-行走试验等）方面均无显著改善。
2.2.3 支气管扩张Gabriel等的一项RCT研究，支气管扩张患者随机平均分为肺康复组和肺康复联合HMB组（每日添加1.5 g HMB）。12周后肺康复联合HMB组患者的平均瘦体质量（P<0.01）和握力（P<0.05）均明显改善，单纯肺康复组瘦体质量无明显改善。
2.2.4 其他台湾高雄的一项研究纳入了3家护理院共计84例管饲卧床老年人，干预组每天补充2 g HMB。2周后，干预组血尿素氮水平下降显著高于对照组（P=0.005）；4周后，干预组尿素氮水平下降30.69%，而对照组增加15.70%（P<0.05）。提示对于管饲卧床老年人添加HMB可减少其机体蛋白分解。Wu等在2015年发表了1篇Meta分析，表明HMB干预组的老年人肌肉质量/去脂体质量较对照组显著改善，干预组肌肉质量的增长显著大于对照组（P = 0.004）。
综上，现有研究证实HMB作为一种营养补充剂，对年龄相关的肌少症和一些合并症引起的肌肉质量和/或肌力下降都具有一定的治疗作用，并可以通过加强运动干预对肌少症的疗效。但文中所列研究绝大多数来自美欧，缺乏亚洲人群的相关数据，且样本量不大，代表人群有限，后续应开展针对更广泛人群的临床研究。
参考文献（略）
作者：刘雅茹、朱鸣雷、刘晓红
引用格式：
刘雅茹，朱鸣雷，刘晓红.β-羟基-β-甲基丁酸治疗肌少症的临床研究现状.中华老年多器官疾病杂志,2018,4(17),309-312
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